What is the recommended dosage of cefalexin (cephalexin) for a pregnant woman with cystitis caused by E. coli?

Dosis de Cefalexina para Cistitis en Embarazadas

Para una mujer embarazada con cistitis por E. coli, la dosis recomendada de cefalexina es 500 mg cada 12 horas durante 7 a 14 días, aunque las cefalosporinas de primera generación como cefalexina no son agentes de primera línea para infecciones urinarias en el embarazo. 1

Consideraciones Importantes sobre el Uso de Cefalexina

Limitaciones de los Beta-Lactámicos en Cistitis

• Los agentes beta-lactámicos, incluyendo cefalexina, tienen eficacia inferior comparada con otros antimicrobianos disponibles para infecciones urinarias no complicadas. 2
• Las cefalosporinas de primera generación son menos estudiadas que otros agentes y deben usarse con precaución para cistitis no complicada. 2
• La cefalexina puede ser apropiada en ciertos contextos cuando otros agentes recomendados no pueden utilizarse. 2

Dosificación Específica según FDA

Según la etiqueta de la FDA, para cistitis no complicada en pacientes mayores de 15 años:

• Dosis: 500 mg cada 12 horas 1
• Duración: 7 a 14 días de terapia 1
• La dosis adulta usual es 250 mg cada 6 horas, pero para cistitis se puede administrar 500 mg cada 12 horas 1

Agentes de Primera Línea Preferidos en Embarazo

Opciones Más Apropiadas

Para cistitis aguda en mujeres embarazadas, los siguientes agentes son preferibles a cefalexina:

• Nitrofurantoína: Agente seguro y efectivo en embarazo 2, 3, 4
• Fosfomicina trometamol: Dosis única de 3 g, igualmente efectiva que regímenes de 3 días 5
• Cefalosporinas de tercera generación (como cefixima): Mayor sensibilidad contra E. coli que cefalexina 3

Evidencia en Embarazo

• Un estudio comparó fosfomicina trometamol (dosis única de 3 g) versus ceftibuten (3 días) en embarazadas con cistitis aguda, mostrando éxito terapéutico de 95.2% versus 90.0% respectivamente. 5
• Las nitrofuranoínas y beta-lactámicos (ampicilina o cefalexina) son preferidos por su seguridad en embarazadas, aunque son menos efectivos como terapia de curso corto. 2
• La terapia de 7 días con nitrofurantoína fue más efectiva que dosis única para prevenir bajo peso al nacer. 2

Advertencias Críticas

Resistencia Antimicrobiana

• E. coli representa 75-95% de las cistitis no complicadas. 2
• La ampicilina NO debe usarse debido a alta resistencia de E. coli. 4
• Las tasas de resistencia para cefalosporinas de primera y segunda generación muestran variabilidad regional, pero generalmente son <10%. 2

Riesgo de Progresión

• 20-40% de mujeres con bacteriuria asintomática desarrollarán pielonefritis durante el embarazo si no se tratan. 5
• La pielonefritis puede causar morbilidad significativa y ser potencialmente mortal para madre y feto. 4
• Todas las embarazadas deben tener urocultivo en la primera visita prenatal. 5, 4

Algoritmo de Decisión Clínica

Si se debe usar cefalexina específicamente:

1. Administrar 500 mg vía oral cada 12 horas 1
2. Continuar por 7-14 días 1
3. Obtener urocultivo y antibiograma antes de iniciar terapia 2
4. Ajustar según resultados de susceptibilidad 2

Consideraciones para cambiar de agente:

• Si hay disponibilidad de nitrofurantoína, fosfomicina o cefalosporinas de tercera generación, estos son preferibles 2, 3
• Si los síntomas no resuelven al final del tratamiento, realizar urocultivo y cambiar a otro agente 2
• Para infecciones recurrentes, considerar profilaxis antibiótica 4