Suplementos para Progesterona Baja
Recomendación Principal
La progesterona baja requiere tratamiento hormonal prescrito, no suplementos de venta libre, ya que los niveles bajos indican anovulación o insuficiencia ovárica que necesita evaluación médica formal y terapia hormonal específica. 1
Evaluación Diagnóstica Necesaria
Antes de cualquier tratamiento, se debe confirmar la deficiencia de progesterona mediante:
- Medición de progesterona sérica en fase lútea media (según el ciclo menstrual): niveles <6 nmol/L indican anovulación 1
- Evaluación de LH, FSH y estradiol entre los días 3-6 del ciclo para identificar la causa subyacente 1
- Investigación de causas comunes: síndrome de ovario poliquístico (SOP), amenorrea hipotalámica, hiperprolactinemia, disfunción tiroidea 1
Opciones de Tratamiento Hormonal (No Suplementos)
Primera Línea: Progesterona Micronizada Natural
La progesterona micronizada (MP) es la opción preferida debido a su perfil de seguridad cardiovascular superior y menor riesgo de tromboembolismo venoso comparado con progestinas sintéticas 1:
- Vía oral: 200 mg diarios por 12-14 días cada 28 días en régimen secuencial 1
- Vía vaginal: 200 mg diarios por 12-14 días cada 28 días (mejor absorción uterina con menos efectos sistémicos) 1
Alternativas de Segunda Línea
Si la progesterona micronizada no está disponible 2:
- Acetato de noretisterona: 1 mg diario (mejor perfil cardiovascular y metabólico que MPA) 2
- Acetato de medroxiprogesterona (MPA): 10 mg diarios por 12-14 días mensuales o 2.5-5 mg diarios continuos 1, 2
- Didrogesterona: 10 mg diarios por 12-14 días mensuales 1
Por Qué los Suplementos No Son Efectivos
Cremas y Geles de Progesterona de Venta Libre
Las cremas tópicas de progesterona no proporcionan niveles séricos adecuados para protección endometrial o corrección de deficiencia hormonal 3:
- Los niveles séricos permanecen subóptimos incluso con uso regular 3
- La efectividad para proteger el endometrio es controversial y no está comprobada 3
- Faltan estudios a largo plazo que demuestren eficacia clínica 3
Limitaciones de la Vía Transdérmica
- La permeabilidad de la piel no permite administrar las cantidades necesarias (hasta 25 mg/día que produce el cuerpo lúteo normalmente) 4
- Las formulaciones de venta libre carecen de controles de manufactura adecuados 4
Contextos Clínicos Específicos
Para Infertilidad por Fase Lútea Deficiente
- Progesterona vaginal ha demostrado permitir transformación secretoria del endometrio y desarrollo del embarazo 4, 5
- La administración vaginal logra captación uterina preferencial mediante transporte directo vagina-útero 4
Para Irregularidades Menstruales
- Primero identificar y tratar la causa subyacente (SOP, anovulación) 1
- La progesterona cíclica restaura patrones menstruales regulares cuando se usa apropiadamente 1
Advertencias Importantes
Contraindicaciones Absolutas
Las mujeres con cáncer de mama ER+ actual o previo NO deben tomar progesterona ni ninguna hormona sexual 6
Poblaciones de Alto Riesgo
Las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama u ovario (historia familiar, mutaciones BRCA1/2) deben evitar hormonas exógenas y consultar con ginecólogo antes de considerar cualquier terapia hormonal 6
Enfoque Algorítmico
- Confirmar deficiencia: Progesterona sérica <6 nmol/L en fase lútea media 1
- Identificar causa: Evaluar LH, FSH, prolactina, función tiroidea, ultrasonido pélvico 1
- Tratamiento dirigido:
- Monitoreo: Evaluar respuesta menstrual y síntomas después de 3 meses 1
Trampa Común a Evitar
No confiar en suplementos de venta libre o cremas de progesterona para tratar deficiencia hormonal documentada, ya que no proporcionan niveles terapéuticos y pueden retrasar el diagnóstico y tratamiento apropiado de condiciones subyacentes graves 3.