Duración de los Efectos Gastrointestinales Después de Suspender Capecitabina
Los efectos gastrointestinales de capecitabina típicamente se resuelven dentro de 2-7 días después de la suspensión del medicamento, aunque algunos pacientes pueden experimentar síntomas hasta por 2 semanas. 1
Cronología Esperada de Resolución
La evidencia más específica indica que:
- La diarrea inducida por capecitabina tiene una duración mediana de 2-7 días por episodio una vez que se suspende el medicamento 2
- Los requerimientos reducidos de anticoagulación (un marcador de eliminación del fármaco) pueden continuar hasta 2 semanas después de descontinuar capecitabina, lo que sugiere que los efectos metabólicos persisten durante este período 1
- La mayoría de los síntomas gastrointestinales se resuelven con la interrupción temporal o reducción de dosis, sin necesidad de discontinuación permanente 3, 4
Manejo Durante el Período de Recuperación
Tratamiento Sintomático Inmediato
- Iniciar loperamida a la primera señal de diarrea con dosis inicial de 4 mg, seguido de 2 mg cada 2-4 horas o después de cada evacuación no formada (máximo 16 mg/día) 1
- Para diarrea refractaria a loperamida, considerar octreotide 100-150 μg subcutáneo/intravenoso tres veces al día, con titulación hasta 500 mg tres veces al día si es necesario 1
- Uridina triacetato (10 g oral cada 6 horas por 20 dosis) está indicado para toxicidad severa o potencialmente mortal dentro de las 96 horas siguientes al final de la administración de capecitabina 1
Hidratación y Soporte
- Mantener terapia de rehidratación oral para diarrea leve 1
- La tasa de administración de líquidos debe ser mayor que la tasa de pérdidas continuas (producción de orina más pérdidas insensibles estimadas de 30-50 mL/h más pérdidas gastrointestinales) 1
- Monitorear desequilibrios electrolíticos, particularmente hipopotasemia, en casos de diarrea de gran volumen 5, 6
Modificaciones Dietéticas
- Evitar especias, café y alcohol durante el período de recuperación 1, 5
- Evitar leche y productos lácteos (excepto yogurt y quesos firmes) puede ser una estrategia razonable para reducir la intensidad y duración de los síntomas 1
- Considerar dieta libre de lactosa si se desarrollan síntomas de intolerancia a la lactosa después del consumo de lácteos 5
Consideraciones Importantes
Patrón Histológico de Lesión
- La lesión gastrointestinal inducida por capecitabina muestra un patrón similar a enfermedad de injerto contra huésped (GVHD) con desarreglo y pérdida de criptas, atrofia de criptas, y aumento de apoptosis 3
- Este conocimiento es importante para confirmar el diagnóstico, ya que los pacientes típicamente mejoran con reducción de dosis o discontinuación del medicamento 3
Cuándo Buscar Atención Urgente
- Si la diarrea severa persiste por >48 horas a pesar de agentes antimotilidad, considerar hospitalización para hidratación intravenosa y manejo de electrolitos 5
- Buscar consejo urgente de expertos en cuidados intensivos o nefrólogos si se desarrolla lesión renal aguda oligúrica (<0.5 mL/kg/h) a pesar de reanimación volumétrica adecuada 1
Reinicio del Tratamiento
- Tres de cinco pacientes con patrón tipo GVHD tuvieron mejoría clínica después de la discontinuación o reducción de dosis 3
- Las interrupciones temporales y modificaciones de dosis no reducen la eficacia general de capecitabina y muy probablemente llevarán a la resolución de efectos secundarios 4
- Si los síntomas persisten durante varias semanas a pesar de las intervenciones, hacer seguimiento con el proveedor prescriptor para ajuste potencial del medicamento 5