Hospitalización en Embarazadas con Infección Urinaria
Indicación de Hospitalización
La hospitalización está indicada en todas las embarazadas con pielonefritis aguda, requiriendo tratamiento antibiótico intravenoso inicial. 1, 2, 3
Criterios Específicos para Hospitalización
Pielonefritis Aguda (Indicación Absoluta)
- Toda embarazada con pielonefritis debe ser hospitalizada, independientemente de la severidad inicial 1, 2, 3
- La pielonefritis es la infección bacteriana severa más común durante el embarazo y requiere manejo agresivo 4, 3
- Aproximadamente 20-35% de las embarazadas con bacteriuria asintomática no tratada desarrollarán pielonefritis 1
Presentación Clínica que Requiere Hospitalización
- Fiebre (>38°C) con dolor en flanco o ángulo costovertebral 5, 2
- Náuseas y vómitos que impidan la tolerancia oral 5
- Signos de sepsis o deterioro clínico 1, 4
- Deshidratación significativa 4
- Evidencia de compromiso fetal 6, 4
Complicaciones que Justifican Hospitalización
- Síndrome de shock séptico (ocurre en aproximadamente 20% de casos severos) 4
- Disfunción renal aguda 4
- Hemólisis y trombocitopenia 4
- Lesión pulmonar capilar 4
- Obstrucción urinaria sospechada o confirmada 5, 1
Régimen de Tratamiento Hospitalario
Antibióticos Intravenosos de Primera Línea
- Ceftriaxona 1-2 gramos IV una vez al día (preferido por su eficacia y perfil de seguridad) 1, 5
- Cefepima 1-2 gramos IV cada 12 horas (alternativa aceptable) 1, 5
- Nunca usar fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino) por toxicidad fetal potencial en cartílago y esqueleto 1
Duración del Tratamiento
- Tratamiento estándar de 7-14 días 5
- Iniciar con terapia IV hasta que la paciente esté afebril por 24-48 horas, luego considerar transición a terapia oral 5, 2
Evaluación Durante la Hospitalización
Monitoreo Clínico Inicial
- 95% de pacientes con pielonefritis no complicada se vuelven afebriles dentro de 48 horas con antibióticos apropiados 5
- Casi 100% responden dentro de 72 horas 5
Indicaciones para Estudios de Imagen
- Fiebre persistente después de 72 horas de tratamiento antibiótico apropiado 5, 1
- Deterioro clínico a pesar del tratamiento 5, 1
- Historia de urolitiasis 5, 1
- Alteraciones de la función renal 5, 1
Modalidades de Imagen Seguras en Embarazo
- Ultrasonido renal (modalidad preferida inicial) 5, 1
- Resonancia magnética si el ultrasonido es no concluyente 1
- Evitar tomografía computarizada por exposición a radiación 1
Errores Comunes a Evitar
- No hospitalizar a embarazadas con pielonefritis pensando que pueden manejarse ambulatoriamente 2, 3
- Retrasar estudios de imagen cuando la fiebre persiste más de 72 horas 5
- Usar fluoroquinolonas o trimetoprim-sulfametoxazol en el primer trimestre o cerca del término 1
- No obtener cultivos de orina antes de iniciar antibióticos 1
- Confundir cistitis aguda temprana con pielonefritis y dar tratamiento ambulatorio inadecuado 4
- No reconocer que la fiebre persistente puede indicar pielonefritis obstructiva, que progresa rápidamente a urosepsis 5
Consideraciones Adicionales
Prevención de Recurrencia
- Después del alta, considerar profilaxis antibiótica supresiva por el resto del embarazo en casos seleccionados 6
- El tamizaje y tratamiento de bacteriuria asintomática en la primera visita prenatal reduce el riesgo de pielonefritis de 20-35% a 1-4% 1