Isotretinoína: Método de Administración, Dosis y Duración Recomendada
No, 20 mg tres veces por semana (60 mg/semana) es insuficiente y no se recomienda, ya que la dosificación intermitente está asociada con tasas de recaída significativamente más altas comparada con la dosificación diaria continua. 1
Método de Administración Correcto
La isotretinoína debe administrarse diariamente con alimentos en dos dosis divididas, ya que es altamente lipofílica y tomarla sin comida disminuye significativamente su absorción y biodisponibilidad. 2, 3, 4
- La formulación estándar requiere administración con comidas para absorción óptima 3, 1
- Una formulación específica (isotretinoína con lidose) puede tomarse sin alimentos, pero no es superior en eficacia 3
- Nunca se recomienda dosificación de una vez al día, ya que la seguridad no ha sido establecida 4
Dosis Recomendada
Para Acné Severo:
La Academia Americana de Dermatología recomienda iniciar con 0.5 mg/kg/día durante el primer mes, luego aumentar a 1.0 mg/kg/día según tolerancia. 2, 3, 1
- Para un paciente de 70 kg: iniciar con 35 mg/día (dividido en dos tomas), luego aumentar a 70 mg/día 3
- En casos extremadamente severos o acné fulminans, considerar dosis iniciales aún más bajas con posible uso concomitante de corticosteroides orales 3, 1
- Algunos pacientes con enfermedad muy severa con cicatrización o manifestación principalmente en tronco pueden requerir hasta 2 mg/kg/día según tolerancia 4
Para Acné Moderado Resistente a Tratamiento:
Dosis bajas de 0.25-0.4 mg/kg/día son efectivas y comparables a la dosificación convencional, con significativamente menos efectos secundarios y tasas de recaída iguales. 3, 1
- Un régimen de 20 mg diarios (aproximadamente 0.3-0.4 mg/kg/día para paciente de 50-70 kg) puede ser apropiado para acné moderado 5, 6
- Este régimen mostró 90-96.4% de mejoría en estudios con seguimiento 5, 6
Duración del Tratamiento
El tratamiento debe continuar hasta alcanzar una dosis acumulativa de 120-150 mg/kg para minimizar las tasas de recaída. 2, 3, 1
- La duración estándar es típicamente 15-20 semanas dependiendo de la dosis diaria 2, 3, 4
- Continuar el tratamiento al menos 2 meses después de lograr piel clara para reducir la frecuencia de recaída 3, 1
- Si el conteo total de nódulos se ha reducido más del 70% antes de completar 15-20 semanas, el medicamento puede discontinuarse 4
Dosis Acumulativas y Tasas de Recaída:
- Dosis acumulativa de 120-150 mg/kg: tasa de recaída del 26.9-32.7% 7
- Dosis acumulativa ≥220 mg/kg: tasa de recaída significativamente menor (26.9%) comparada con dosis <220 mg/kg (47.4%) 3, 7
- Para pacientes menores de 16 años, considerar dosis acumulativas más altas (≥220 mg/kg) desde el inicio debido a aproximadamente 25% más riesgo de recaída 3
Factores Importantes a Considerar
Monitoreo Obligatorio:
Pruebas de laboratorio basales y mensuales son esenciales: 2, 3
- Prueba de embarazo mensual para mujeres en edad fértil (categoría X de embarazo - contraindicación absoluta) 2, 4
- Pruebas de función hepática: anormalidades ocurren en 0.8-10.4% de pacientes 3
- Panel de lípidos en ayunas: triglicéridos anormales en 7.1-39.0%, colesterol anormal en 6.8-27.2% 3
- Tamizaje psiquiátrico para depresión, ansiedad e ideación suicida usando PHQ-2 y PHQ-9, especialmente en adolescentes 3, 1
Contraindicaciones Absolutas:
- Embarazo (riesgo de defectos congénitos severos) 2, 4, 8
- Mujeres en edad fértil deben usar dos formas de anticoncepción simultáneamente 3
- Hipersensibilidad previa a isotretinoína 2
Efectos Secundarios Dosis-Dependientes:
Casi todos los pacientes desarrollan efectos mucocutáneos, pero raramente llevan a discontinuación: 2, 8
- Queilitis (98-100% de pacientes) 2, 5
- Xerosis cutánea (casi 100%) 7
- Epistaxis, síntomas oculares, fotosensibilidad 2
- Mialgias (hasta 25% con dosis altas) 3
- Elevación de triglicéridos (dosis-dependiente, ~25% con dosis estándar) 3
- Dermatitis retinoidea más común con dosis altas (53.8% vs 31.6%) 7
Manejo de Efectos Secundarios:
- Uso liberal de emolientes para sequedad 3
- Lubricantes oculares para síntomas oftálmicos 3
- Suplementación con omega-3 (1g/día) puede reducir efectos mucocutáneos 3
Interacciones Medicamentosas a Evitar:
- Tetraciclinas (riesgo de pseudotumor cerebri) 3
- Suplementos de vitamina A (riesgo de hipervitaminosis A) 3
- Metotrexato 3
- Alcohol (riesgo de hepatotoxicidad) 3
Trampa Común a Evitar
La dosificación intermitente (como 3 veces por semana) produce reducciones significativamente menores en lesiones inflamatorias (diferencia media 3.87) y no inflamatorias (diferencia media 4.53) comparada con dosificación diaria continua a las 24 semanas. 1 Esta estrategia también está asociada con tasas de recaída más altas a pesar de menores tasas de retiro por efectos adversos. 1
Seguimiento Post-Tratamiento
- Después de completar el tratamiento, monitorear para recaída potencial 3
- Si se requiere un segundo curso, esperar al menos 2 meses fuera de terapia 4
- El intervalo óptimo antes de retratamiento no ha sido definido para pacientes que no han completado crecimiento esquelético 4
- Uso a largo plazo, incluso en dosis bajas, no ha sido estudiado y no se recomienda 4