Esquema de Reducción de Prednisona desde 40 mg
Para reducir prednisona desde 40 mg, se recomienda disminuir 5 mg cada 1-2 semanas hasta llegar a 10 mg, luego reducir más lentamente a razón de 1 mg cada 4 semanas para minimizar el riesgo de insuficiencia suprarrenal. 1
Esquema Práctico de Reducción
Fase Inicial (40 mg → 10 mg)
- 40 mg diarios por 1-2 semanas 1
- Reducir 5 mg cada 1-2 semanas hasta alcanzar 10 mg/día 1
- Esta fase debe completarse en 4-8 semanas 1
- Administrar la dosis completa en la mañana antes de las 9 AM para minimizar la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal 2
Fase de Mantenimiento (10 mg → 0 mg)
- Una vez por debajo de 10 mg, reducir 1 mg cada 4 semanas 1
- Esta reducción más lenta es crítica porque el riesgo de insuficiencia suprarrenal aumenta significativamente a dosis bajas 1
- La recuperación completa del eje suprarrenal puede tardar hasta 1 año después de terapia prolongada con dosis altas 3
Principios Fundamentales
Duración que Requiere Reducción Gradual
- Cualquier tratamiento > 2-3 semanas requiere reducción gradual 4
- Pacientes que reciben ≥ 20 mg/día por > 5 días están en riesgo de supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal 3
- La supresión suprarrenal se anticipa en cualquier paciente que recibe > 7.5 mg diarios por > 3 semanas 5
Monitoreo Durante la Reducción
- Vigilar signos de insuficiencia suprarrenal: fatiga, debilidad, mareos, náuseas, hipotensión 4
- Vigilar signos de recaída de la enfermedad: ajustar el esquema si hay deterioro clínico 1
- Considerar medición de cortisol sérico matutino 3 días después de la última dosis si hay síntomas sospechosos 6
Trampas Comunes a Evitar
Error Crítico: Reducción Demasiado Rápida
- Reducir demasiado rápido, especialmente por debajo de 10 mg, aumenta el riesgo de insuficiencia suprarrenal y recaída de la enfermedad 1
- La recuperación de la función suprarrenal es dependiente del tiempo y espontánea, no se puede acelerar 3
Situaciones Especiales que Requieren Ajuste
- Estrés fisiológico (cirugía, infección, trauma): puede requerir aumento temporal de la dosis 2
- Enfermedad autoinmune: puede requerir reducción más gradual con períodos más largos en cada nivel de dosis 4
- Terapia prolongada (> 6-8 semanas): requiere reducción más lenta 4
Medidas de Protección Durante la Reducción
Suplementación Obligatoria
- Calcio 800-1000 mg/día 7
- Vitamina D 400-800 UI/día 7
- Estas medidas deben iniciarse simultáneamente con el tratamiento con prednisona 7
Consideraciones de Dosificación
- Tomar con alimentos o leche para reducir irritación gástrica 2
- Dosis única matutina preferida (antes de 9 AM) para minimizar supresión suprarrenal 2
- Si se requieren dosis altas, considerar antiácidos entre comidas 2
Contexto Específico por Enfermedad
Polimialgia Reumática
Artritis Reumatoide
- No exceder 10 mg/día para tratamiento de inflamación 7
- Puede requerir dosis divididas (5 mg dos veces al día) 7
- Reducir usando decrementos de 1 mg cada 2 semanas a 1 mes 7