Cirugía de Escoliosis: Fusión Espinal Posterior
La cirugía para escoliosis se llama fusión espinal (artrodesis vertebral), y el procedimiento más común es la fusión espinal posterior con instrumentación, que utiliza tornillos pediculares y barras para corregir la curvatura y fusionar las vértebras afectadas. 1, 2
Tipos de Procedimientos Quirúrgicos
Fusión Espinal Posterior
- Es el abordaje más utilizado actualmente para escoliosis idiopática del adolescente, especialmente para curvas torácicas severas mayores de 80 grados 2
- La instrumentación moderna utiliza tornillos pediculares que proporcionan una corrección del 52.4% de la curva principal torácica con pérdida mínima de corrección (-1.9 grados) a largo plazo 2
- Este abordaje evita los efectos negativos sobre la función pulmonar que produce la toracotomía anterior 2
Fusión Combinada Anterior y Posterior
- Tradicionalmente se utilizaba para curvas severas mayores de 80 grados, pero estudios recientes muestran que la fusión posterior sola produce resultados comparables 2
- Puede realizarse en un solo tiempo quirúrgico o en dos etapas separadas por 1-2 semanas 3
- El procedimiento en una sola etapa reduce significativamente la estancia en UCI (2.6 vs 7.7 días) y hospitalaria (14 vs 33 días) comparado con el procedimiento en dos etapas 3
Fusión Torácica Selectiva
- Se utiliza cuando la curva torácica es estructural y la curva lumbar compensatoria es no-estructural, permitiendo preservar mayor movilidad lumbar 4
- La clasificación de Lenke identifica los pacientes que pueden beneficiarse de fusión selectiva (tipos 1C, 2C, 5C) 4
- Este abordaje permite corrección espontánea de la curva lumbar no fusionada después de corregir la curva torácica 4
Instrumentación Quirúrgica
Tornillos Pediculares vs Instrumentación Híbrida
- Los tornillos pediculares exclusivos proporcionan mejor corrección (52.4% vs 44.5%) y menor pérdida de corrección a largo plazo comparados con instrumentación híbrida (ganchos proximales + tornillos distales) 2
- Los tornillos pediculares también logran mejor corrección de la traslación vertebral (-1.00 vs -0.54 cm) y la inclinación (-19° vs -10°) 2
- La tasa de cirugías de revisión es menor con tornillos pediculares (1 de 25 pacientes) versus híbrida (3 de 27 pacientes) 2
Indicaciones para Cirugía
Escoliosis Idiopática del Adolescente
- La cirugía está indicada cuando el ángulo de Cobb supera los 40 grados, ya que la probabilidad de progresión de la curva es alta 4
- El tratamiento se basa en la edad, magnitud de la curva y riesgo de progresión 1
- Se debe referir al especialista si la curva es mayor de 20 grados en pacientes de 10 años o más 1
Escoliosis Degenerativa del Adulto
- La fusión hasta el sacro está indicada solo si el disco lumbosacro es claramente fuente de dolor o el grado de oblicuidad pélvica lo hace necesario en curvas paralíticas 5
- Se debe preservar cuidadosamente la lordosis lumbar del paciente para evitar complicaciones 5
- La instrumentación segmentaria con alambres sublaminares y barras dobles de Luque produce mejores resultados 5
Consideraciones Importantes
Complicaciones Potenciales
- En adultos con fusión al sacro, el 78% presenta al menos una complicación postoperatoria significativa 5
- Las complicaciones incluyen pérdida de lordosis (que requiere osteotomías correctivas en 13 de 22 pacientes), pseudoartrosis (10 pacientes) y complicaciones neurológicas (5 pacientes, 4 con recuperación completa) 5
- A pesar de una tasa inicial de resultados pobres del 51%, los resultados finales son buenos o aceptables en el 93% de los pacientes después de procedimientos quirúrgicos subsecuentes 5
Evaluación Preoperatoria Crítica
- Los pacientes con escoliosis congénita deben ser evaluados para anomalías cardíacas y renales 1
- La historia del paciente, examen físico y radiografías son críticos en la evaluación inicial 1
- Se debe identificar la escoliosis con diagnóstico primario (no idiopática) para reconocer causas que pueden requerir intervención específica 1