How long before elective surgery should a patient with type 2 diabetes taking a Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) agonist, such as exenatide (Byetta) or semaglutide (Ozempic), suspend their medication?

Suspensión de Agonistas de GLP-1 Antes de Cirugía Electiva

Para pacientes que toman agonistas de GLP-1 para pérdida de peso (sin diabetes), se debe suspender la medicación por al menos 3 semanas (tres vidas medias) antes de cirugía electiva; para pacientes con diabetes tipo 2, se requiere consulta con endocrinología para evaluar riesgos versus beneficios del control glucémico. 1

Recomendaciones Específicas por Tipo de Medicamento

Agonistas de GLP-1 de Administración Semanal

• Semaglutida (Ozempic/Wegovy): suspender 3 semanas antes de la cirugía 2, 1
• Tirzepatida (Mounjaro/Zepbound): suspender aproximadamente 2-3 semanas antes 1
• Dulaglutida (Trulicity): suspender aproximadamente 2-3 semanas antes 1

Agonistas de GLP-1 de Administración Diaria

• Liraglutida (Victoza/Saxenda): suspender 3-4 días antes de la cirugía 1
• Lixisenatida: suspender 3-4 días antes 1

Evidencia del Riesgo de Aspiración

La suspensión por solo 7 días (una semana) ha demostrado ser insuficiente, ya que estudios muestran que este período corto no disminuye la prevalencia de contenido gástrico retenido 1. La evidencia crítica incluye:

• El 24.2% de pacientes con semaglutida presentan contenido gástrico residual comparado con 5.1% de controles, incluso después de 12+ horas de ayuno y 10-14 días de suspensión del medicamento 1
• Múltiples reportes de casos documentan regurgitación y aspiración pulmonar en pacientes que ayunaron 18-20 horas y suspendieron semaglutida solo 4-6 días antes de cirugía 1
• Los agonistas de GLP-1 retrasan significativamente el vaciamiento gástrico a través de inhibición de la peristalsis gástrica y aumento del tono pilórico, mediado por vías vagales 1

Distinción Crítica: Diabetes vs. Pérdida de Peso

Pacientes SIN Diabetes (Uso para Pérdida de Peso)

Los riesgos de continuar hasta poco antes de la cirugía superan los beneficios, por lo que se debe suspender por el período completo de 3 semanas sin excepción 1. No hay beneficio glucémico que justifique el riesgo de aspiración en esta población 2, 1.

Pacientes CON Diabetes Tipo 2

La situación es más compleja porque la suspensión prolongada puede tener efectos perjudiciales en el control glucémico perioperatorio 2, 1. Se requiere:

• Consulta con el endocrinólogo tratante para evaluar riesgos y beneficios de suspender el medicamento por al menos tres vidas medias 1
• Considerar terapia puente si el agonista de GLP-1 debe suspenderse más tiempo del programado para la siguiente dosis 1
• Los beneficios del control glucémico en el período perioperatorio pueden superar los problemas relacionados con el vaciamiento gástrico retardado en pacientes diabéticos 1

Guías Oficiales Actuales

American Diabetes Association (2024)

Reconoce que hay pocos datos sobre el uso seguro y/o influencia de los agonistas del receptor GLP-1 en la glucemia y el vaciamiento gástrico retardado en el período perioperatorio 2. No proporciona recomendaciones específicas de tiempo de suspensión.

Consenso Multidisciplinario del Reino Unido (2025)

Recomienda que los inhibidores de SGLT2 deben omitirse el día anterior y el día del procedimiento, pero no proporciona guías específicas para agonistas de GLP-1 más allá de reconocer el riesgo 2.

American Society of Anesthesiologists

Recomienda suspender agonistas de GLP-1 semanales por al menos 1 semana antes de cirugía electiva, pero evidencia emergente sugiere que esto puede ser inadecuado 1.

Estrategias de Mitigación de Riesgo Cuando No Se Logra Período Adecuado

Si el medicamento no se ha suspendido por tiempo suficiente, considerar 1:

1. Posponer y reprogramar el procedimiento para permitir eliminación adecuada del medicamento
2. Ultrasonido gástrico punto de atención preoperatorio para evaluar contenido gástrico residual (objetivo: volumen gástrico <1.5 ml/kg)
3. Administrar fármacos procinéticos como metoclopramida o eritromicina preoperatoriamente
4. Implementar intubación de secuencia rápida con protección completa de vía aérea
5. Evitar dispositivos supraglóticos, ya que reportes de casos muestran aspiración con estos dispositivos 1
6. Considerar descompresión gástrica preventiva en pacientes de muy alto riesgo 1

Escenarios de Alto Riesgo que Requieren Precaución Extra

• Pacientes que recientemente iniciaron semaglutida o aumentaron su dosis pueden requerir períodos de suspensión aún más prolongados 1
• Pacientes con síntomas digestivos preexistentes muestran tasas significativamente más altas de retención gástrica y requieren más de 21 días de suspensión 1
• Pacientes con náusea, vómito o distensión abdominal deben tener procedimientos pospuestos hasta que los síntomas se resuelvan 1

Errores Comunes a Evitar

1. No asumir que las guías de ayuno estándar son suficientes: el contenido gástrico retenido persiste a pesar del ayuno prolongado en pacientes con agonistas de GLP-1 1
2. No asumir que una semana de suspensión es adecuada: evidencia emergente demuestra que esto es insuficiente para eliminar el riesgo de aspiración 1
3. No usar dispositivos de vía aérea supraglóticos en pacientes que no han tenido suspensión adecuada del medicamento 1
4. No ignorar la indicación del medicamento: el manejo difiere significativamente entre pacientes diabéticos y no diabéticos 2, 1

Documentación Preoperatoria Requerida

Documentar en la evaluación preoperatoria 1:

• Indicación y dosis del agonista del receptor GLP-1
• Fecha de inicio del medicamento y variaciones de dosis
• Última dosis tomada
• Síntomas de náusea, vómito o distensión abdominal
• Medicamentos coprescritos que pueden retrasar el vaciamiento gástrico (opioides, inhibidores de bomba de protones, antidepresivos tricíclicos)