Tratamiento Tópico para Fisura Anal
Para fisura anal aguda, use crema de nifedipina 0.3% con lidocaína 1.5% aplicada cada 12 horas durante dos semanas, que logra tasas de curación del 92-95%. 1, 2
Manejo Inicial Conservador (Primera Línea)
El tratamiento no quirúrgico es la primera línea para fisura anal aguda y debe iniciarse inmediatamente: 3
- Modificaciones dietéticas: Aumente la ingesta de fibra a 25-30g diarios y asegure hidratación adecuada para ablandar las heces 3, 1
- Baños de asiento: Agua tibia para relajar el esfínter anal interno 1, 2
- Control del dolor: Anestésicos tópicos como lidocaína 5% integrados con analgésicos comunes si el control del dolor es inadecuado 3, 1
Opciones Farmacológicas Tópicas
Tratamiento de Primera Elección
Nifedipina 0.3% con lidocaína 1.5% es la opción más efectiva: 2
- Aplicar cada 12 horas durante dos semanas
- Tasa de curación del 95% después de 6 semanas 2
- Mecanismo: reduce el tono del esfínter anal interno y aumenta el flujo sanguíneo local 2
- Sin efectos secundarios sistémicos 2
Alternativas Farmacológicas
Diltiazem 2% (bloqueador de canales de calcio): 2, 4
- Aplicar dos veces al día durante 8 semanas
- Tasas de curación del 48-75% 2
- Perfil de efectos secundarios superior al nitroglicerina 2
- Efectos adversos mínimos (dermatitis perianal en algunos casos) 4
- Tasas de curación del 25-50% 1, 2
- Limitación importante: cefalea en muchos pacientes (hasta 84%) 5, 7
- Marginalmente mejor que placebo (48.9% vs 35.5%) 5
Tratamientos a Evitar
- NO use dilatación manual: Fuertemente contraindicada por riesgo de complicaciones 3, 1
- NO use hidrocortisona más de 7 días: Riesgo de adelgazamiento y atrofia de la piel perianal que puede empeorar la fisura 2
- NO use aceite de coco: Solo proporciona lubricación superficial sin acción farmacológica para reducir el tono del esfínter o aumentar el flujo sanguíneo 2
Cuándo Considerar Otras Opciones
Si la fisura persiste más de 2 semanas con manejo conservador: 1
- Considere tratamientos adicionales con bloqueadores de canales de calcio tópicos 1
- La inyección de toxina botulínica muestra tasas de curación del 75-95% con baja morbilidad 2, 8, 7
Indicaciones para Cirugía
La cirugía solo debe considerarse para fisuras crónicas que no responden después de 8 semanas de manejo no quirúrgico: 3, 1
- La esfinterotomía lateral interna es el estándar de oro con tasas de curación >95% 2, 8
- Riesgo pequeño de incontinencia permanente menor 2
- Nunca realizar cirugía en fisuras agudas 3, 1
Señales de Advertencia
Requieren evaluación adicional: 3, 1
- Ubicación atípica de la fisura (no en línea media): evaluar para enfermedad de Crohn, enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer 3, 1
- Falta de respuesta al tratamiento conservador después de 8 semanas 3
- Signos de enfermedad sistémica 3