Profilaxis Antibiótica para Heridas
Recomendación Principal
La profilaxis antibiótica NO está indicada para heridas simples y limpias, pero SÍ debe administrarse en heridas de alto riesgo, siendo amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día por vía oral durante 3-5 días el agente de primera línea. 1
Cuándo NO Usar Profilaxis Antibiótica
- Las heridas limpias y simples sin contaminación NO requieren antibióticos profilácticos, ya que la tasa de infección es extremadamente baja (aproximadamente 1%) 2
- Los procedimientos quirúrgicos limpios sin implantación de prótesis no justifican el uso rutinario de antibióticos 3
- Las heridas diabéticas clínicamente no infectadas NO deben recibir antibióticos 4
Indicaciones Absolutas para Profilaxis Antibiótica (3-5 días)
Heridas de Alto Riesgo que REQUIEREN profilaxis: 1
- Pacientes inmunocomprometidos
- Pacientes asplénicos
- Pacientes con enfermedad hepática avanzada
- Heridas con edema preexistente o resultante
- Lesiones moderadas a severas
- Lesiones que pueden haber penetrado el periostio o cápsula articular
- Mordeduras de animales o humanos en la mano 1, 2
Régimen Antibiótico de Primera Línea
Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día por vía oral durante 3-5 días 1, 2
- Este agente proporciona cobertura contra bacterias aeróbicas y anaeróbicas comúnmente encontradas en heridas 1
- Para mordeduras de animales, amoxicilina-clavulanato es el agente preferido tanto para tratamiento oral como intravenoso (ampicilina-sulbactam IV) 4
- Para mordeduras humanas, amoxicilina-clavulanato y ampicilina-sulbactam son los agentes de elección 4
Regímenes Alternativos
Si hay contraindicación a amoxicilina-clavulanato: 1
- Doxiciclina 100 mg dos veces al día
- Clindamicina 300 mg tres veces al día
Clasificación de Heridas y Manejo Específico
Heridas Limpias-Contaminadas (Clase II)
- Pueden beneficiarse de profilaxis antibiótica si existen otros factores de alto riesgo 1
Heridas Contaminadas (Clase III) y Sucias-Infectadas (Clase IV)
- Requieren antibióticos TERAPÉUTICOS, no solo profilaxis 1
- Para heridas contaminadas con contaminación significativa: 48-72 horas de terapia antibiótica 1, 2
Fracturas Abiertas
- Tipo I y II: 3 días de terapia antibiótica 1
- Tipo III: 5 días de terapia antibiótica 1
- Cefazolina es de primera línea, con adición de aminoglucósido para lesiones severas con riesgo gram-negativo y penicilina para contaminación con tierra (cobertura de Clostridium) 2
Infecciones de Heridas Diabéticas
Infecciones Leves
Agentes orales: 4
- Dicloxacilina, clindamicina, cefalexina, levofloxacino, amoxicilina-clavulanato, doxiciclina
- Si hay sospecha o confirmación de SARM: sulfametoxazol-trimetoprima
Infecciones Moderadas a Severas
Agentes intravenosos: 4
- Levofloxacino, cefoxitina, ceftriaxona, ampicilina-sulbactam, moxifloxacino, ertapenem, tigeciclina
- Ciprofloxacino más clindamicina, imipenem-cilastatina
- Si hay sospecha o confirmación de SARM: linezolid, daptomicina o vancomicina
Infecciones Quirúrgicas del Sitio de Incisión
Cirugía del Tracto Intestinal o Genitourinario
Regímenes de un solo fármaco: 4
- Piperacilina-tazobactam, carbapenems (imipenem, meropenem, ertapenem)
Regímenes combinados: 4
- Ceftriaxona más metronidazol
- Fluoroquinolona (ciprofloxacino o levofloxacino) más metronidazol
Cirugía del Tronco o Extremidad (Lejos de Axila o Perineo)
- Oxacilina o nafcilina, cefazolina, cefalexina, sulfametoxazol-trimetoprima, vancomicina 4
Cirugía de Axila o Perineo
- Ceftriaxona o fluoroquinolona (ciprofloxacino o levofloxacino) en combinación con metronidazol 4
Momento Crítico de Administración
- Los antibióticos deben iniciarse lo antes posible cuando estén indicados 2
- Para heridas quirúrgicas: administrar dentro de los 60 minutos antes de la incisión 2, 5
- Retrasar los antibióticos más de 3 horas aumenta el riesgo de infección en fracturas abiertas 2
- La readministración a uno o dos tiempos de vida media del antibiótico se recomienda durante la duración del procedimiento 5
Errores Comunes a Evitar
- NO usar antibióticos como sustituto de la limpieza y desbridamiento adecuado de la herida 1
- NO continuar antibióticos más allá de la duración recomendada 1
- NO confundir heridas verdaderamente contaminadas que requieren antibióticos terapéuticos con heridas que solo necesitan profilaxis 1
- NO administrar profilaxis postoperatoria de rutina, ya que generalmente no está recomendada 5
- Evitar el uso indiscriminado de antibióticos en heridas crónicas, ya que contribuye a la resistencia antibiótica 6
Consideraciones Especiales para Mordeduras
Mordeduras de Animales (Presentación 9-24 horas después de la lesión)
- La tasa de infección se reduce significativamente con amoxicilina-clavulanato (P = 0.023) 7
- Para heridas menores de 9 horas, el beneficio es menos claro a menos que estén involucrados tendones o articulaciones 7
Cobertura Anaeróbica Adicional
- Metronidazol y clindamicina cuando se necesita cobertura anaeróbica adicional 4