El Estudio PREDICT: Estratificación de Riesgo Cardiovascular
El estudio PREDICT proporciona estimaciones de riesgo cardiovascular a 5 años que se utilizan para estratificar pacientes en categorías de riesgo bajo, moderado, alto y muy alto, guiando decisiones terapéuticas específicas sobre el uso de estatinas, ezetimiba e inhibidores de PCSK9.
Categorías de Riesgo del Estudio PREDICT
El estudio PREDICT estratifica a los pacientes según su riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) a 5 años 1:
Población de Prevención Primaria
- Riesgo bajo: Pacientes con 1-2 factores de riesgo cardiovascular (<5% de riesgo de MACE a 5 años, mediana 2%) 1
- Riesgo moderado: Pacientes con 3-4 factores de riesgo cardiovascular (5-15% de riesgo de MACE a 5 años, mediana 7%) 1
- Riesgo alto: Pacientes con ≥5 factores de riesgo cardiovascular o trastorno lipídico hereditario/familiar (15-20% de riesgo de MACE a 5 años, mediana 18%) 1
Población de Prevención Secundaria
- Riesgo muy alto: Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida (>20% de riesgo de MACE a 5 años, mediana 24%) 1
Recomendaciones Terapéuticas Basadas en PREDICT
Las guías del BMJ de 2022 utilizan las estimaciones de riesgo del estudio PREDICT para formular recomendaciones específicas sobre terapia hipolipemiante 1:
Para Pacientes de Riesgo Bajo (<5%)
- No se recomienda usar fármacos hipolipemiantes 1
Para Pacientes de Riesgo Moderado (5-15%)
- Se sugiere no usar fármacos hipolipemiantes como primera línea 1
- Para aquellos que consideran usar un fármaco hipolipemiante, se sugiere agregar ezetimiba primero (recomendación débil) 1
- Se recomienda fuertemente no agregar un inhibidor de PCSK9 a ezetimiba 1
Para Pacientes de Riesgo Alto (15-20%)
- Se sugiere agregar un segundo fármaco hipolipemiante, preferiblemente ezetimiba primero 1
- Se recomienda fuertemente no agregar un inhibidor de PCSK9 a ezetimiba 1
Para Pacientes de Riesgo Muy Alto (>20%)
- Se sugiere agregar un segundo fármaco hipolipemiante, preferiblemente ezetimiba primero 1
- Se sugiere agregar un inhibidor de PCSK9 a ezetimiba (recomendación débil) 1, 2
Supuestos Metodológicos del Estudio PREDICT
El panel utilizó medianas de riesgo dentro de cada categoría de la cohorte PREDICT como estimaciones de riesgo basal 1. Los supuestos clave incluyen:
- El infarto de miocardio no fatal y el accidente cerebrovascular ocurrirán nueve veces más frecuentemente que las muertes cardiovasculares 1
- El infarto de miocardio no fatal ocurrirá 1.3 veces más frecuentemente que el accidente cerebrovascular no fatal 1
- La mortalidad por todas las causas ocurrirá 1.5 veces más frecuentemente que la mortalidad cardiovascular 1
Contexto Clínico y Aplicación Práctica
Advertencia importante: La mayoría de las recomendaciones son débiles, lo que significa que la toma de decisiones compartida es particularmente importante 1. Los valores y preferencias del paciente varían sustancialmente, especialmente considerando que muchas personas pueden preferir medicamentos orales sobre inyectables 1.
El estudio PREDICT proporciona estimaciones de riesgo tanto para poblaciones de prevención primaria (típicamente vistas en atención primaria) como secundaria (típicamente vistas en atención especializada) 1. Esta distinción es crucial porque los pacientes con enfermedad cardiovascular establecida automáticamente califican como de muy alto riesgo, independientemente del número de factores de riesgo 1.
Integración con Otras Herramientas de Predicción
Aunque PREDICT es específico para ciertas poblaciones, las guías europeas recomiendan usar calculadoras de riesgo validadas geográficamente 3. El sitio web U-Prevent.com es actualmente la única herramienta que proporciona algoritmos de predicción para todas las categorías de pacientes 1, 3.