Administración de Sulfato de Magnesio para Amenaza de Parto Prematuro
El sulfato de magnesio para neuroprotección fetal debe administrarse cuando se anticipa un parto antes de las 32 semanas de gestación. 1, 2, 3, 4
Criterios de Edad Gestacional
Indicación Estándar (Evidencia Más Fuerte)
- Administre sulfato de magnesio cuando el parto se anticipe antes de las 32+0 semanas de gestación, según las recomendaciones del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) y la Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). 1, 2, 3, 4
- Esta indicación tiene el nivel de evidencia más alto, basada en múltiples ensayos clínicos aleatorizados que demuestran reducción significativa del riesgo de parálisis cerebral (riesgo relativo 0.68, IC 95% 0.54-0.87) sin aumentar la mortalidad. 5, 6
Período Periviable (22-25 Semanas)
- El sulfato de magnesio puede considerarse en el período periviable si se anticipa el nacimiento de un infante potencialmente viable, aunque los datos específicos para este rango son limitados. 1, 2
- La administración NO se recomienda hasta que la reanimación neonatal y cuidados intensivos sean considerados apropiados por el equipo médico y deseados por la paciente. 7
Extensión Hasta 34 Semanas (Evidencia Emergente)
- Algunos protocolos consideran la administración hasta las 34 semanas de gestación para neuroprotección, aunque la base de evidencia primaria se enfoca en <32 semanas. 1
Esquema de Dosificación
Dosis de Carga
- Administre 4-6 g IV durante 20-30 minutos para alcanzar niveles terapéuticos inmediatos. 1
Dosis de Mantenimiento
- Continue con 1-2 g/hora IV en infusión, siendo 2 g/hora más efectivo que 1 g/hora para alcanzar niveles terapéuticos, especialmente en pacientes con IMC ≥25 kg/m². 1
- La duración máxima recomendada es de 12 horas sin exceder una dosis acumulativa de 50 g. 8
Terapias Concurrentes Obligatorias
- Siempre administre corticosteroides antenatales (betametasona o dexametasona) entre 24+0 y 34+0 semanas cuando se anticipe parto prematuro para maduración pulmonar fetal. 7, 1, 2
- Estas terapias son complementarias y ambas deben administrarse cuando estén indicadas. 1
Contraindicaciones Críticas y Precauciones
Interacciones Medicamentosas Peligrosas
- NUNCA combine sulfato de magnesio con bloqueadores de canales de calcio (especialmente nifedipino) debido al riesgo de hipotensión severa y depresión miocárdica. 1, 5
Monitoreo de Seguridad Esencial
- Limite la ingesta de líquidos a 60-80 mL/hora para prevenir edema pulmonar, especialmente en pacientes preeclámpticas. 1, 5
- Mantenga gasto urinario ≥30 mL/hora, ya que la oliguria aumenta el riesgo de toxicidad. 5
- Monitoree reflejos patelares, frecuencia respiratoria (≥12 respiraciones/minuto) y saturación de oxígeno >90%. 5
Consideraciones Neonatales
- Los recién nacidos prematuros expuestos a sulfato de magnesio materno pueden tener niveles elevados de magnesio en los primeros días de vida debido a capacidad limitada de excreción renal. 1, 2
- Se requiere monitoreo neonatal cuidadoso del magnesio sérico. 2
Contexto Clínico Importante: Doble Propósito en Preeclampsia
- En mujeres con preeclampsia, el sulfato de magnesio sirve un doble propósito: prevención de convulsiones eclámpticas Y neuroprotección fetal. 1, 2, 5
- Esta es la única situación donde el sulfato de magnesio puede administrarse por más de 48 horas (típicamente 24 horas posparto). 5, 3, 4
Errores Comunes a Evitar
- NO use sulfato de magnesio como tocolítico para detener el trabajo de parto prematuro por más de 5-7 días; esta práctica está contraindicada y se asocia con aumento de mortalidad infantil. 9, 3, 4
- El uso aprobado es para neuroprotección fetal a corto plazo (generalmente <48 horas) antes del parto anticipado, NO para prolongar el embarazo. 3, 4
- No administre en el período periviable hasta que se haya establecido un plan de reanimación neonatal con la familia. 7