What is the treatment for a patient with Los Angeles (LA) grade C esophagitis and intestinal metaplasia of the corpus?

Tratamiento de Esofagitis Grado C de Los Ángeles y Metaplasia Intestinal Corporal

Para un paciente con esofagitis grado C de Los Ángeles, el tratamiento requiere inhibidores de bomba de protones (IBP) a dosis doble diaria de forma indefinida para mantener la curación, mientras que la metaplasia intestinal corporal requiere vigilancia endoscópica pero no tratamiento específico de erradicación. 1, 2

Manejo de la Esofagitis Grado C de Los Ángeles

Tratamiento Inicial de Curación

• Lansoprazol 30 mg una vez al día es el tratamiento estándar para curación de esofagitis erosiva grado C, con tasas de curación del 80.6% a las 4 semanas y 94.4% a las 8 semanas 3
• Si no hay curación después de 8 semanas, se puede considerar un curso adicional de 8 semanas de tratamiento 3
• La esofagitis grado C (Los Ángeles) representa enfermedad erosiva severa que confirma el diagnóstico de ERGE y requiere supresión ácida agresiva 1, 2

Tratamiento de Mantenimiento a Largo Plazo

• Los pacientes con esofagitis Los Ángeles grado B o mayor requieren terapia con IBP a largo plazo (al menos dosis única diaria) de forma indefinida para prevenir recurrencia 1
• Lansoprazol 15 mg o 30 mg diarios mantienen la remisión endoscópica en 79-90% de pacientes a 12 meses 3
• A diferencia de pacientes con esofagitis leve, NO se debe intentar reducir o suspender los IBP en pacientes con esofagitis grado C, ya que esto representa enfermedad severa 1

Consideración Crítica para Biopsias

• NO se deben realizar biopsias de vigilancia para Barrett en presencia de esofagitis erosiva activa grado C o D 1
• Primero se debe intensificar el régimen anti-reflujo con IBP dos veces al día durante 8-12 semanas hasta que la inflamación se resuelva 1
• Solo después de la curación completa de la esofagitis se deben obtener biopsias para evaluar Barrett o displasia 1

Manejo de la Metaplasia Intestinal Corporal

Diferenciación Diagnóstica Importante

• La metaplasia intestinal del cardias gástrico NO es equivalente a esófago de Barrett y no debe manejarse como tal 4
• La metaplasia intestinal del cardias está más asociada con gastritis atrófica del antro y cuerpo gástrico que con enfermedad por reflujo gastroesofágico 4
• Los factores de riesgo demográficos (sexo masculino, raza caucásica, tabaquismo) que predicen Barrett no se aplican a la metaplasia intestinal del cardias 4

Protocolo de Vigilancia

• La metaplasia intestinal corporal requiere vigilancia endoscópica pero NO requiere terapia de erradicación endoscópica (a diferencia del Barrett con displasia) 1, 5
• Se debe realizar endoscopia de vigilancia con biopsias del antro, cuerpo y cardias para evaluar progresión de gastritis atrófica y metaplasia intestinal 4
• La frecuencia de vigilancia debe basarse en la extensión de la metaplasia intestinal y presencia de displasia, siguiendo protocolos locales para gastritis atrófica

Algoritmo de Manejo Integrado

Paso 1: Optimización de Supresión Ácida

• Iniciar IBP dos veces al día (por ejemplo, lansoprazol 30 mg dos veces al día o equivalente) 1
• Asegurar dosificación apropiada: 30-60 minutos antes del desayuno y cena
• Continuar durante 8-12 semanas para curación completa 1

Paso 2: Endoscopia de Seguimiento Post-Curación

• Realizar endoscopia de control después de 8-12 semanas de terapia intensiva con IBP 1
• Documentar curación de esofagitis usando clasificación de Los Ángeles 2
• Solo después de confirmar curación de esofagitis, obtener biopsias en cuatro cuadrantes cada 1-2 cm de la unión gastroesofágica para evaluar Barrett 1, 5
• Obtener biopsias adicionales del antro, cuerpo y cardias para caracterizar extensión de metaplasia intestinal gástrica 4

Paso 3: Manejo a Largo Plazo

• Mantener IBP dosis única diaria de forma indefinida (lansoprazol 15-30 mg diarios) 1, 3
• Si se identifica Barrett sin displasia: vigilancia endoscópica cada 3-5 años 5
• Si se identifica displasia de bajo grado confirmada por patólogo experto: referir a centro especializado para considerar ablación con radiofrecuencia 1, 5
• Para metaplasia intestinal corporal: vigilancia según protocolos de gastritis atrófica (típicamente cada 3 años si es extensa)

Errores Comunes a Evitar

• No obtener biopsias durante esofagitis activa grado C: esto puede resultar en sobrediagnóstico de displasia debido a cambios inflamatorios 1
• No confundir metaplasia intestinal del cardias con Barrett: son entidades diferentes con diferentes factores de riesgo y no requieren el mismo manejo 4
• No reducir o suspender IBP en pacientes con esofagitis grado C curada: estos pacientes requieren terapia de mantenimiento indefinida 1
• No realizar vigilancia de Barrett sin confirmar primero la curación completa de esofagitis: la inflamación activa interfiere con la interpretación histológica 1