What is the prognosis for a patient with pancreatic cancer that has metastasized to the lungs?

Prognosis Kanker Pankreas dengan Metastasis Paru

Prognosis kanker pankreas yang telah bermetastasis ke paru sangat buruk, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hanya 2% dan harapan hidup median kurang dari 1 tahun meskipun dengan pengobatan terkini. 1

Statistik Kelangsungan Hidup

Untuk penyakit metastatik secara umum:

• Harapan hidup median adalah kurang dari 1 tahun dengan pengobatan saat ini 1
• Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun tetap pada 2% 1, 2
• Tanpa kemoterapi, median survival hanya sekitar 1,3-3,4 bulan 2
• Dengan kemoterapi kombinasi, median survival dapat diperpanjang menjadi 6-11 bulan tergantung pada status performa dan regimen yang digunakan 2

Karakteristik khusus metastasis paru:

• Metastasis paru menunjukkan prognosis yang lebih baik dibandingkan metastasis hati 3
• Median overall survival dari terjadinya metastasis adalah 20,8 bulan untuk metastasis paru-saja versus 9,1 bulan untuk metastasis hati-saja 3
• Median progression-free survival adalah 11 bulan untuk metastasis paru versus 3,5 bulan untuk metastasis hati 3
• Metastasis paru lebih sering terjadi secara metakronus (tidak bersamaan dengan diagnosis awal), dengan jumlah nodul lebih sedikit 3

Faktor yang Mempengaruhi Prognosis

Status performa pasien sangat menentukan pilihan pengobatan dan outcome:

• Pasien dengan ECOG PS 0-1 dan profil komorbiditas yang baik dapat menerima regimen kombinasi seperti FOLFIRINOX atau gemcitabine plus nab-paclitaxel 1
• Pasien dengan ECOG PS 2 atau komorbiditas signifikan hanya dapat menerima gemcitabine tunggal 1
• Pasien dengan ECOG PS ≥3 dan kondisi komorbid yang tidak terkontrol harus ditawarkan terapi yang diarahkan pada kanker hanya berdasarkan kasus per kasus; perawatan suportif harus ditekankan 1

Pendekatan Manajemen yang Direkomendasikan

Evaluasi awal yang harus dilakukan:

• CT scan multifase dada, abdomen, dan pelvis untuk menilai luasnya penyakit 1
• Evaluasi status performa baseline, beban gejala, dan profil komorbiditas secara hati-hati 1
• Diskusi tujuan perawatan (termasuk advance directive), preferensi pasien, dan sistem dukungan yang tersedia 1

Rujukan perawatan paliatif harus dilakukan pada kunjungan pertama, bukan ditunda hingga penyakit stadium akhir. 1, 2

Pilihan Pengobatan Berdasarkan Status Performa

Untuk pasien dengan ECOG PS 0-1:

• FOLFIRINOX (untuk profil komorbiditas yang sangat baik) memberikan manfaat survival 2-6 bulan dibandingkan gemcitabine tunggal 1, 2
• Gemcitabine plus nab-paclitaxel (untuk profil komorbiditas yang memadai) 1
• Pilihan berdasarkan preferensi pasien dan sistem dukungan yang tersedia 1

Untuk pasien dengan ECOG PS 2:

• Gemcitabine tunggal direkomendasikan 1
• Penambahan capecitabine atau erlotinib dapat dipertimbangkan 1

Untuk pasien dengan ECOG PS ≥3:

• Terapi yang diarahkan pada kanker hanya ditawarkan berdasarkan kasus per kasus 1
• Penekanan pada perawatan suportif 1

Perawatan Suportif Penting

Manajemen gejala yang harus diperhatikan:

• Manajemen nyeri dengan neurolytic celiac plexus block untuk kontrol nyeri yang lebih baik dan mengurangi konsumsi opioid 4
• Dukungan nutrisi termasuk konsultasi dengan ahli gizi dan terapi penggantian enzim pankreas untuk insufisiensi eksokrin 1, 4
• Profilaksis primer dengan low-molecular-weight heparin untuk mencegah tromboemboli vena, yang memiliki insiden tertinggi di antara keganasan 1, 4
• Manajemen obstruksi bilier dengan stent metal self-expanding jika terjadi 1, 4

Peringatan Penting

Meskipun metastasis paru menunjukkan prognosis yang relatif lebih baik dibandingkan metastasis hati, kanker pankreas tetap merupakan penyakit yang sangat mematikan. 3 Diskusi awal tentang tujuan perawatan, termasuk advance directive dan preferensi pasien, sangat penting untuk memandu keputusan intensitas pengobatan. 1, 2

Kolaborasi multidisiplin untuk merumuskan rencana pengobatan dan perawatan serta manajemen penyakit harus menjadi standar perawatan. 1