What is the etiology of elevated serum amylase (enzyme) levels in a 19-year-old female patient?

Etiología de la Amilasa Sérica Elevada en una Mujer de 19 Años

En una mujer joven de 19 años con amilasa sérica elevada, las causas más probables incluyen pancreatitis aguda (especialmente biliar), patología de glándulas salivales, trastornos alimentarios (anorexia/bulimia), y causas gastrointestinales no pancreáticas como obstrucción intestinal o perforación.

Enfoque Diagnóstico Inicial

Determinar el Grado de Elevación

• Si la amilasa está >3 veces el límite superior normal (>3× LSN): esto sugiere fuertemente pancreatitis aguda, aunque elevaciones menores no excluyen enfermedad grave 1, 2
• Si la amilasa está <3× LSN: considere causas no pancreáticas, ya que el 78.9% de estos pacientes tienen páncreas normal en estudios de imagen 3
• La severidad de la pancreatitis es completamente independiente del grado de elevación enzimática—pacientes con elevaciones mínimas pueden desarrollar enfermedad severa y falla orgánica 4

Medir Lipasa Simultáneamente

• La lipasa es superior a la amilasa para diagnóstico pancreático con 79% vs 72% de sensibilidad 1, 2
• La lipasa permanece elevada más tiempo (8-14 días vs 3-7 días para amilasa) 1, 2
• Si la lipasa es normal pero la amilasa está elevada, considere fuertemente causas no pancreáticas 1

Causas Pancreáticas en Mujeres Jóvenes

Pancreatitis Aguda

Buscar específicamente:

• Dolor abdominal superior con sensibilidad epigástrica o difusa 1, 2
• Colelitiasis: realizar ultrasonido abdominal inmediatamente en todos los casos sospechosos para detectar cálculos biliares, dilatación del conducto biliar o líquido peritoneal libre 1, 2
• Hipertrigliceridemia: medir triglicéridos séricos si no hay cálculos biliares ni historia significativa de alcohol; niveles >1000 mg/dL (>11.3 mmol/L) indican esta etiología 1, 2
• Hipercalcemia: medir calcio sérico en ausencia de cálculos biliares o alcohol 1, 2

Trauma Pancreático

• En trauma abdominal, la amilasa puede estar normal en el ingreso en hasta 40% de pacientes con trauma pancreático 5
• Medir amilasa y lipasa cada 6 horas comenzando 3-6 horas después de la lesión inicial si hay sospecha clínica 5, 1
• Niveles persistentemente elevados o en aumento indican necesidad de TC con contraste 5, 1

Causas No Pancreáticas Importantes en Mujeres Jóvenes

Glándulas Salivales

• Realizar análisis de isoenzimas para distinguir amilasa salival de pancreática 5, 1, 6
• La amilasa salival se eleva en: trastornos alimentarios (anorexia nerviosa, bulimia), alcoholismo crónico, y algunas neoplasias malignas 1, 6

Causas Gastrointestinales

• Obstrucción intestinal: la pérdida de integridad intestinal (infarto o perforación) causa hiperamilasemia pancreática por absorción de amilasa del lumen intestinal 6
• Apendicitis aguda 1
• Colecistitis aguda 1
• Ruptura esofágica: el análisis de isoenzimas mostrará amilasa de origen salival 5, 1

Otras Causas Sistémicas

• Insuficiencia renal: disminuye el aclaramiento metabólico de amilasa 1, 6
• Macroamilasemia: amilasa de peso molecular anormalmente alto presente en suero 6
• Acidosis láctica 6
• Estados postoperatorios (particularmente post-bypass coronario) 6

Estrategia de Imagen

Ultrasonido Abdominal (Primera Línea)

• Realizar en todos los casos con sospecha de pancreatitis para detectar cálculos biliares, dilatación biliar o líquido peritoneal libre 1, 2
• Si se identifican cálculos biliares con pancreatitis severa, considerar CPRE urgente 1, 2

TC con Contraste (Segunda Línea)

• NO realizar dentro de las primeras 72 horas del inicio de síntomas, ya que la imagen temprana subestima la necrosis pancreática 5, 1, 2
• Ordenar TC si:
  • Hallazgos clínicos/bioquímicos son no concluyentes 1, 2
  • Puntaje APACHE II >8 1, 2
  • Se desarrolla falla orgánica 1, 2
  • Deterioro clínico o signos de sepsis 6-10 días después del ingreso 1, 2

Estratificación de Severidad (Si Pancreatitis Confirmada)

• Usar puntaje APACHE II con punto de corte de 8 como herramienta preferida 1, 2
• Marcadores alternativos: proteína C reactiva >150 mg/L o puntaje de Glasgow ≥3 1, 2
• Admitir a cuidados intensivos si APACHE II >8, se desarrolla falla orgánica o hay deterioro clínico 1, 2
• Ninguna prueba de laboratorio, incluyendo niveles enzimáticos, predice consistentemente la severidad—la evaluación clínica y sistemas de puntuación son más confiables 1, 2

Errores Comunes a Evitar

• No asumir que amilasa normal o levemente elevada excluye enfermedad severa 1, 2, 4
• No usar niveles de enzimas para determinar el momento de alimentación oral o alta—usar parámetros clínicos en su lugar 1, 2
• No seguir lipasa/amilasa seriadamente para monitorear progresión de enfermedad—no tienen utilidad para este propósito 1, 2
• No retrasar TC en pacientes que se deterioran mientras espera cambios enzimáticos 1, 2
• En elevaciones <3× LSN con dolor abdominal inespecífico, la investigación extensa tiene bajo rendimiento diagnóstico (78.9% tienen páncreas normal) con costo promedio de $2,255 USD 3

Monitoreo y Seguimiento

• Exámenes clínicos seriados son la herramienta de seguimiento más importante 1, 2
• Monitorear resolución del dolor abdominal, tolerancia a ingesta oral y ausencia de signos inflamatorios sistémicos 1, 2
• Amilasa persistentemente elevada después de 10 días requiere monitoreo para formación de pseudoquiste 1, 2