Regimen Alternatif untuk Rabdomiosarkoma Testis Tanpa Radioterapi
Jika radioterapi tidak diberikan pada rabdomiosarkoma testis, kemoterapi kombinasi tetap wajib diberikan sebagai modalitas pengobatan utama, dengan regimen standar VAC (vincristine, actinomycin D, cyclophosphamide) atau IVA (ifosfamide, vincristine, actinomycin D), karena semua pasien dengan rabdomiosarkoma memerlukan kemoterapi bahkan pada penyakit terlokalisir. 1, 2
Protokol Kemoterapi Standar
Regimen VAC atau IVA adalah pilihan utama:
- Actinomycin D diberikan dengan dosis 15 mcg/kg intravena sekali sehari selama 5 hari setiap 3-9 minggu hingga 112 minggu sebagai bagian dari regimen kombinasi multi-agen 3
- Kemoterapi harus diberikan tanpa penundaan atau pengurangan dosis dengan interval 21 hari 2
- Regimen ini telah terbukti meningkatkan survival bahkan pada pasien dengan metastasis kelenjar getah bening retroperitoneal 2
Pertimbangan Penting Tanpa Radioterapi
Orkiektomi radikal melalui pendekatan inguinal tetap merupakan prosedur wajib:
- Pendekatan inguinal dengan ligasi dini korda spermatika harus dilakukan untuk mencegah penyebaran hematogen dan menghindari peningkatan risiko rekurensi lokal 2
- Pembedahan ini berfungsi sebagai prosedur diagnostik dan terapeutik pertama 2
Kemoterapi menjadi lebih krusial tanpa radioterapi:
- Tingkat survival 5 tahun untuk rabdomiosarkoma terlokalisir mencapai lebih dari 70% dengan terapi multimodal, namun pasien dengan penyakit metastatik memiliki prognosis buruk dengan tingkat survival kurang dari 30% 1
- Tanpa radioterapi, beban terapeutik sepenuhnya bergantung pada kemoterapi sistemik dan reseksi bedah yang adekuat 1, 2
Monitoring dan Tindak Lanjut
Pemantauan ketat diperlukan:
- Fungsi ginjal dan elektrolit harus dimonitor sebelum setiap siklus karena nefrotoksisitas cisplatin yang kumulatif 2
- Bone scan direkomendasikan jika terdapat gejala terkait tulang atau peningkatan kadar alkaline phosphatase 1
Pertimbangan Fertilitas
Preservasi fertilitas harus ditawarkan sebelum memulai kemoterapi:
- Kriopreservasi sperma harus ditawarkan sebelum kemoterapi karena terapi ini dapat mengganggu fertilitas secara permanen 2
Peringatan Penting
Rabdomiosarkoma testis berbeda dengan seminoma testis:
- Rabdomiosarkoma memerlukan pendekatan yang berbeda dengan penekanan pada kemoterapi sistemik, bukan radioterapi seperti pada seminoma 2
- Untuk seminoma stadium IIA-IIB, radioterapi adalah modalitas utama, tetapi untuk rabdomiosarkoma, kemoterapi adalah tulang punggung pengobatan 4, 2
Pasien harus didaftarkan dalam uji klinis:
- Karena kelangkaan tumor ini dan kebutuhan akan perawatan khusus, pendaftaran dalam uji klinis sangat direkomendasikan 1