Tratamiento de Verrugas Pequeñas en la Cara en Adultos
Para verrugas pequeñas en la cara de adultos, la crioterapia con nitrógeno líquido, el curetaje o la hyfrecación son los tratamientos de primera línea más efectivos, aplicados con técnica cuidadosa para evitar cicatrices. 1, 2
Opciones de Primera Línea
Tratamientos Destructivos Preferidos
- La crioterapia con nitrógeno líquido es el tratamiento primario recomendado, aplicando congelaciones suaves y controladas cada 1-2 semanas 1, 2
- El curetaje o la hyfrecación son alternativas igualmente efectivas, particularmente apropiadas para verrugas filiformes (con forma de dedo) que pueden aparecer en la cara 1, 2
- Estos métodos destructivos deben aplicarse con extremo cuidado en la cara para evitar dañar la piel circundante, lo cual puede propagar la infección 1, 2
Consideración Importante sobre Ácido Salicílico
- El ácido salicílico NO es tratamiento de primera línea para verrugas faciales debido al alto riesgo de irritación y cicatrización en la piel facial 2
- Si se usa ácido salicílico, debe ser en concentraciones bajas (2-10%) o con uso cauteloso de preparaciones al 12-17% sin oclusión 1
Opciones de Segunda Línea
Tratamientos Químicos Alternativos
- Ácido glicólico al 15% puede usarse como tratamiento químico alternativo con menor riesgo de cicatrización que cáusticos más fuertes 1, 2
- Un estudio de 15 niños con verrugas planas faciales mostró que el ácido glicólico al 5% fue bien tolerado, eliminó todos los casos y no produjo cicatrices 1
- Crema de imiquimod al 5% puede ser efectiva a través de sus propiedades inmunomoduladoras, aplicada tres veces por semana durante hasta 16 semanas 1, 2
Tratamientos para Casos Resistentes
- Inmunoterapia tópica con difenciprona (DPC) o éster de dibutilo de ácido escuárico (SADBE) para verrugas recalcitrantes, con evidencia nivel B 1, 3
- Un caso reportado mostró que después de aplicar DPC en solo un área de 1 cm² de la cara, todas las verrugas faciales se inflamaron y resolvieron, incluyendo aquellas no tratadas activamente 4
- Terapia fotodinámica (PDT) puede considerarse para casos resistentes al tratamiento 1, 2
- Láser de colorante pulsado es otra opción para lesiones recalcitrantes 1, 2
Advertencias Críticas y Errores Comunes
Prevención de Cicatrices
- Los agentes destructivos y cáusticos pueden producir cicatrización en la piel facial y deben usarse con extrema precaución 1
- La hipopigmentación o hiperpigmentación puede ocurrir, particularmente en pacientes con tipos de piel más oscuros 1
- Evite tratamientos agresivos que son apropiados para verrugas plantares pero inapropiados para la cara 1
Consideraciones Especiales
- En el área de la barba, el tratamiento debe evitar dañar la piel adyacente, ya que el afeitado puede propagar la infección 1, 2
- Para verrugas planas en la cara, que son principalmente un problema cosmético, a menudo puede esperarse la resolución espontánea 1
- Muchas verrugas se resuelven espontáneamente dentro de 8 meses, por lo que la observación vigilante es razonable en casos sin deterioro funcional o preocupación cosmética significativa 1, 3
Algoritmo de Tratamiento
Inicio: Crioterapia suave con nitrógeno líquido cada 1-2 semanas, o curetaje/hyfrecación para verrugas filiformes 1, 2
Si falla después de 3-4 tratamientos: Cambiar a ácido glicólico al 15% o crema de imiquimod al 5% 1, 2
Para verrugas recalcitrantes después de 6 tratamientos: Considerar inmunoterapia tópica con DPC/SADBE, terapia fotodinámica o láser de colorante pulsado 1, 3, 2
Evitar: Ácido salicílico de alta concentración, tratamientos agresivos múltiples simultáneos, y cualquier técnica que pueda causar cicatrización permanente en la cara 1, 2