Liotironina en el Embarazo: Contraindicaciones y Recomendaciones
Contraindicación Absoluta Durante el Embarazo
La liotironina (T3) está contraindicada durante el embarazo y debe ser reemplazada inmediatamente por levotiroxina (T4) en monoterapia. 1
La liotironina no atraviesa adecuadamente la barrera placentaria para proporcionar las hormonas tiroideas necesarias al feto en desarrollo, lo que puede resultar en daño neurocognitivo permanente al bebé 1. El feto depende completamente de la T4 materna durante el primer y segundo trimestre para su desarrollo cerebral normal 1.
Por Qué Solo Levotiroxina Durante el Embarazo
- La levotiroxina es el único tratamiento recomendado durante el embarazo porque cruza la placenta de manera efectiva y proporciona la hormona tiroidea necesaria para el desarrollo fetal 2, 1
- La T3 (liotironina) no proporciona suficiente hormona tiroidea al feto, incluso cuando la madre está eutiroide 1
- El hipotiroidismo materno inadecuadamente tratado se asocia con déficits neurocognitivos permanentes en el niño, bajo peso al nacer, preeclampsia y muerte fetal 2, 3
Protocolo de Manejo Inmediato
Si la Paciente Está Tomando Liotironina Actualmente:
- Suspender inmediatamente la liotironina 1
- Iniciar levotiroxina en monoterapia a dosis de 1.6 mcg/kg/día si es hipotiroidismo de novo con TSH ≥10 mIU/L 2
- Si ya estaba en levotiroxina antes del embarazo, aumentar la dosis en 25-50% inmediatamente al confirmar el embarazo 4, 5
- Si está planificando embarazo, cambiar a levotiroxina antes de la concepción y optimizar TSH <2.5 mIU/L 3
Monitoreo Durante el Embarazo:
- Verificar TSH y T4 libre cada 4 semanas hasta estabilización, luego mínimo una vez por trimestre 2
- Meta de TSH: <2.5 mIU/L en el primer trimestre, dentro del rango específico del trimestre posteriormente 3
- Mantener T4 libre en el rango alto-normal o ligeramente por encima del normal 2
- Los requerimientos de levotiroxina aumentan desde la semana 5 de gestación, con incremento promedio del 47% durante la primera mitad del embarazo 4
Riesgos Específicos de Liotironina en Embarazo
- Desarrollo neurocognitivo fetal comprometido por entrega inadecuada de hormona tiroidea al feto 1
- Mayor riesgo de aborto espontáneo con hipotiroidismo inadecuadamente tratado 3
- Preeclampsia y parto prematuro asociados con control tiroideo insuficiente 2
- Bajo peso al nacer en neonatos cuando el hipotiroidismo materno no está controlado 2
Consideraciones Adicionales de Seguridad
- Nunca usar yodo radioactivo durante embarazo o lactancia - contraindicación absoluta 2
- Antes de aumentar levotiroxina, descartar insuficiencia suprarrenal concurrente, ya que iniciar hormona tiroidea antes de corticosteroides puede precipitar crisis suprarrenal 6
- La levotiroxina debe tomarse con el estómago vacío, 30-60 minutos antes del desayuno, separada al menos 4 horas de hierro, calcio o antiácidos 6
Manejo Postparto
- Evaluar función tiroidea 6 semanas después del parto para detectar tiroiditis postparto o recurrencia de enfermedad de Graves 2
- Las mujeres tratadas con levotiroxina pueden amamantar de forma segura, ya que cantidades mínimas se excretan en la leche materna 7
- Considerar reducción de dosis de levotiroxina a niveles pre-embarazo después del parto, con monitoreo de TSH 8
Errores Críticos a Evitar
- No continuar con terapia combinada T4+T3 durante el embarazo - cambiar inmediatamente a levotiroxina sola 1
- No esperar a que aparezcan síntomas para verificar TSH - el daño fetal puede ocurrir antes de que aparezcan síntomas maternos 3
- No mantener metas de TSH >2.5 mIU/L en el primer trimestre - incluso el hipotiroidismo subclínico se asocia con resultados adversos del embarazo 3