Tamaños de Catéteres y Trócares Intratecales y Peridurales
Catéteres Peridurales
Para analgesia peridural, la longitud óptima de inserción del catéter en el espacio peridural es de 5 cm, lo cual minimiza tanto el riesgo de desplazamiento como las complicaciones relacionadas con el catéter. 1, 2
Profundidad de Inserción del Catéter Peridural
La inserción de 3-5 cm en el espacio peridural es la recomendación estándar para maximizar la eficacia analgésica mientras se minimizan las complicaciones 1, 3
Inserción de 2 cm: Presenta menor incidencia de analgesia sensorial unilateral, pero tiene mayor riesgo de desplazamiento del catéter (observado en cuatro pacientes en estudios prospectivos) 2, 4
Inserción de 5 cm: Representa el equilibrio óptimo, minimizando tanto el desplazamiento como otras complicaciones relacionadas con el catéter 2
Inserción de 6-8 cm: Aumenta el riesgo de canulación intravenosa (especialmente a 8 cm), aunque reduce la necesidad de reemplazo del catéter 4
Consideraciones Prácticas para Catéteres Peridurales
El 23% de los catéteres peridurales insertados >2 cm requieren manipulación durante el uso clínico 4
Los catéteres insertados 2 o 4 cm requieren reemplazo más frecuentemente que aquellos insertados 6 u 8 cm 4
Para trabajo de parto rápido anticipado: considerar inserción de 2 cm 4
Para trabajo de parto prolongado o cesárea: considerar inserción de 6 cm 4
Nivel de Inserción Según Procedimiento
Para cirugía abdominal mayor: el catéter peridural debe insertarse entre T6-T8 para proporcionar analgesia adecuada 3
Para incisiones transversas superiores (como histerectomía total): insertar entre las raíces T5-T8 3
Para procedimientos de extremidades inferiores: colocación lumbar estándar en L3/4 3
Catéteres Intratecales
Después de punción dural accidental, los catéteres intratecales deben insertarse 3-5 cm en el espacio subaracnoideo para equilibrar el riesgo de desplazamiento contra las complicaciones como parestesias. 1
Profundidad de Inserción del Catéter Intratecal
La mayoría de los estudios publicados reportan avanzar 2-4 cm en el espacio subaracnoideo, aunque la recomendación formal es 3-5 cm 1
Longitudes más cortas: aumentan el riesgo de desplazamiento del catéter 1
Longitudes más largas: incrementan el riesgo de parestesias 1
Tamaño del Catéter Intratecal
Los micro-catéteres (menores de 24-G) fueron retirados del uso clínico en 1992 por la FDA estadounidense debido a casos de síndrome de cauda equina, aunque continúan usándose en otras regiones 5
El flujo pobre a través de micro-catéteres resulta en acumulación de anestésico local concentrado alrededor de la cauda equina, aumentando el riesgo de neurotoxicidad con dosis repetidas 5
Los catéteres de 28-G han sido estudiados específicamente en población obstétrica sin reportes de síndrome de cauda equina o déficits neurológicos permanentes cuando se usan apropiadamente 5
Consideraciones de Seguridad Críticas
El etiquetado claro del catéter como "INTRATECAL" es obligatorio para prevenir errores de dosificación que pueden resultar en bloqueo espinal alto o total 5, 1
Debe verificarse la posición del catéter marcándolo a nivel de la piel y documentando la profundidad insertada 1
La documentación estructurada y el traspaso de información a todo el personal sobre la presencia de un catéter intratecal es esencial 5
Trócares (Agujas de Tuohy)
Tamaños Estándar
Las agujas peridurales de 17-G y 18-G son los tamaños más comúnmente utilizados en la práctica obstétrica 5
Las agujas graduadas (como Perifix) permiten estimar con precisión la longitud del catéter insertado en el espacio peridural 6
Técnica de Medición
Aproximadamente 5-7 cm de longitud de catéter se introducen inicialmente en el espacio peridural durante la inserción 6
La aguja puede colocarse invertida junto al catéter con el hub en contacto con la piel del paciente para medir la distancia exacta del catéter en el espacio peridural 6
Esta longitud puede reducirse cuidadosamente a aproximadamente 4 cm retirando el catéter de manera controlada 6
Advertencias Importantes
Los catéteres multi-orificio son más confiables para la prueba de aspiración que los de orificio único 7
La aspiración negativa no excluye completamente la mala colocación del catéter 7
El 91% de los catéteres que resultan en analgesia sensorial unilateral pueden manipularse efectivamente para proporcionar analgesia adecuada mediante retiro incremental 4
Después de punción dural accidental, considerar dejar el catéter intratecal 24 horas postparto para disminuir la probabilidad de desarrollar cefalea post-punción dural 5