Tamaño de Trócares para Procedimientos Intratecales y Peridurales
Agujas Peridurales (Epidurales)
Las agujas peridurales de 17-G y 18-G son los tamaños más comúnmente utilizados en la práctica obstétrica y representan el estándar recomendado. 1
- Las agujas de 17-G y 18-G son las más apropiadas para acceso peridural en adultos, especialmente en práctica obstétrica 1
- Estas agujas permiten el paso adecuado de catéteres peridurales estándar mientras minimizan el riesgo de punción dural accidental 1
Agujas Intratecales (Espinales)
Para procedimientos intratecales, se debe evitar el uso de catéteres micro-calibre (menores de 24-G) debido al riesgo de síndrome de cauda equina. 1
- Los catéteres menores de 24-G están contraindicados para uso intratecal debido al riesgo documentado de síndrome de cauda equina, lo que llevó a su retiro del uso clínico por la FDA en 1992 1
- Los catéteres de 28-G han sido estudiados en poblaciones obstétricas sin reportes de síndrome de cauda equina o déficits neurológicos permanentes cuando se usan apropiadamente, aunque su uso debe ser cauteloso 1
- Para catéteres intratecales estándar, se recomienda calibre 24-G o mayor para minimizar complicaciones neurológicas 1
Profundidad de Inserción de Catéteres
Catéteres Peridurales:
- Insertar 5 cm en el espacio peridural es la recomendación estándar para optimizar analgesia mientras se minimizan complicaciones 2, 3
- En pacientes obesos, se debe dejar al menos 5 cm en el espacio peridural para reducir el riesgo de migración, ya que estos pacientes experimentan mayor movimiento del catéter con cambios de posición 2
- Inserción de 2 cm aumenta el riesgo de desalojo, mientras que 6-8 cm aumenta el riesgo de canulación venosa 4, 3
Catéteres Intratecales:
- Avanzar 3-5 cm en el espacio subaracnoideo para balancear el riesgo de desalojo contra parestesias 1, 2
- La mayoría de publicaciones reportan avanzar 2-4 cm, aunque la longitud ideal no está definitivamente establecida 2
Medidas de Seguridad Obligatorias
El etiquetado claro del catéter como "INTRATECAL" es obligatorio para prevenir errores de dosificación que pueden resultar en bloqueo espinal alto o total. 1, 2
- Verificar la posición del catéter marcándolo a nivel de la piel y documentando la profundidad de inserción 1
- Documentación estructurada y transferencia de información a todo el personal es esencial 1, 2
- Usar solo dentro de instituciones con protocolos establecidos para manejo de catéteres intratecales 2
- Mantener precauciones asépticas estrictas durante la inserción, ya que la duramadre ha sido perforada y el riesgo de infección no debe pasarse por alto 2
Consideración Especial: Punción Dural Accidental
- Después de punción dural accidental, considerar dejar el catéter intratecal en su lugar por 24 horas postparto puede disminuir la probabilidad de desarrollar cefalea post-punción dural 1