What is the management for a patient who ingested rodenticide (rat poison) with ethanol (alcohol)?

Manejo de Intoxicación por Veneno de Ratones con Alcohol Etílico

Estabilización Inmediata y Evaluación Crítica

El manejo inicial debe enfocarse en soporte vital, identificación del tipo específico de rodenticida, y evaluación de la interacción con alcohol etílico, ya que diferentes venenos de ratones requieren tratamientos completamente distintos.

Medidas de Soporte Vital Prioritarias

• Administre tiamina 100-500 mg IV INMEDIATAMENTE ANTES de cualquier solución con glucosa para prevenir encefalopatía de Wernicke, especialmente crítico en pacientes con consumo de alcohol 1
• Monitoree continuamente signos vitales buscando inestabilidad autonómica: taquicardia, hipotensión, hipotermia y depresión respiratoria 1
• Asegure vía aérea permeable y soporte respiratorio según necesidad 2, 3

Evaluación Diagnóstica Urgente

Debe determinar el tipo específico de rodenticida ingerido, ya que esto cambia radicalmente el manejo:

Si es Fosfuro de Zinc (veneno común de ratones):

• Contacte inmediatamente al Centro de Control de Intoxicaciones y active servicios de emergencia 4, 5
• NO induzca vómito bajo ninguna circunstancia - esto puede causar aspiración de gas fosfina tóxico 4, 5
• NO administre nada por vía oral (incluyendo agua, leche, o carbón activado) a menos que el Centro de Intoxicaciones lo indique específicamente 4, 5
• Asegure ventilación adecuada del área de tratamiento para prevenir acumulación de gas fosfina y exposición secundaria del personal 5
• Use equipo de protección personal apropiado incluyendo filtros de vapor orgánico para respiradores 5
• Considere irrigación intestinal total con polietilenglicol si hay material radiopaco visible en radiografía abdominal 5
• No existe antídoto específico - el manejo es puramente de soporte agresivo con control de vía aérea y soporte circulatorio 5

Si es Anticoagulante (warfarina, brodifacoum, otros):

• Obtenga tiempo de protrombina (TP/INR) inmediatamente 6
• Administre vitamina K1 (fitomenadiona) 2.5-25 mg inicialmente (raramente hasta 50 mg), por vía subcutánea preferentemente, o intramuscular 6
• Si administración IV es inevitable, inyecte MUY LENTAMENTE, no excediendo 1 mg por minuto 6
• La dosis y frecuencia subsecuente se determina por respuesta del TP y condición clínica 6
• Si en 6-8 horas post-administración el TP no se ha acortado satisfactoriamente, repita la dosis 6
• En caso de sangrado excesivo, considere transfusión de sangre total o hemoderivados además de vitamina K1 6

Evaluación de Acidosis Metabólica con Brecha Aniónica

Obtenga gasometría arterial y electrolitos séricos urgentemente:

• Si brecha aniónica >27 mmol/L, sospeche intoxicación por alcohol tóxico (metanol, etilenglicol) que requiere fomepizol como antídoto 1
• El alcohol etílico co-ingerido puede complicar el diagnóstico al aumentar la brecha osmolar 7

Evaluación de Co-Intoxicantes

• Obtenga nivel de acetaminofén en TODOS los pacientes - la sobredosis de acetaminofén es común en usuarios de alcohol y tiene hepatotoxicidad sinérgica 1
• Considere múltiples ingestiones en exposiciones intencionales o intentos suicidas 2, 8

Descontaminación Gastrointestinal

Carbón Activado

• Administre carbón activado 1 g/kg SOLO si:
  • El paciente está completamente consciente y puede deglutir de forma segura 3
  • Han transcurrido menos de 2 horas desde la ingestión 3
  • El tóxico específico se sabe que es adsorbido por carbón activado 3
  • NO está indicado para fosfuro de zinc 4, 5

Medidas NO Recomendadas

• NO induzca emesis con jarabe de ipecacuana - no tiene beneficio clínico y puede causar daño 8, 3, 9
• NO realice lavado gástrico excepto en casos raros donde la vida está en riesgo y el fármaco no es adsorbido por carbón activado 3
• NO use purgantes - no son parte del manejo inicial 3

Consideraciones Específicas por Interacción con Alcohol

Manejo del Alcohol Etílico Co-Ingerido

• El etanol puede actuar como inhibidor competitivo de alcohol deshidrogenasa si hay co-ingestión de etilenglicol o metanol 7
• Sin embargo, el bloqueo de ADH con etanol es impredecible y hay casos de falla terapéutica 7
• La terapia prolongada con etanol conlleva riesgos (depresión del SNC, disforia) y requiere admisión a unidad de alta dependencia 7

Evaluación de Riesgo de Síndrome de Abstinencia

• Pacientes con historia de consumo crónico excesivo (>80 g/día por ≥10 años) tienen alto riesgo de abstinencia severa y requieren monitoreo estrecho 1

Indicaciones para Terapia Extracorpórea (si aplica)

Si se confirma intoxicación por etilenglicol (NO rodenticida típico):

• Considere hemodiálisis si brecha aniónica 23-27 mmol/L 7
• Recomendación fuerte para hemodiálisis si:
  • Coma 7
  • Convulsiones 7
  • Lesión renal aguda KDIGO estadio 2 o 3 7
  • Brecha osmolar >50 cuando se usa etanol como antídoto 7

Monitoreo y Disposición

• Admita al hospital si:

  • Intoxicación potencialmente severa 3
  • Paciente sintomático (debilidad, somnolencia, mareo, temblor, palpitaciones) 8
  • Dosis tóxica o desconocida ingerida 3
  • Intento de autolesión - evalúe riesgo de suicidio a corto plazo 3

• Realice seguimiento telefónico idealmente dentro de 4 horas de la llamada inicial y luego a intervalos apropiados 8

Errores Comunes a Evitar

• NUNCA administre soluciones IV con glucosa antes de tiamina - esto precipita encefalopatía de Wernicke aguda 1
• Evite acetaminofén para manejo sintomático en pacientes alcohólicos debido a hepatotoxicidad sinérgica 1
• No retrase el transporte para administrar carbón activado 8
• No use bloqueadores neuromusculares metabolizados por colinesterasa si hay sospecha de intoxicación por organofosforados 5

Tamizaje y Referencia Post-Aguda

• Tamice a todos los pacientes con intoxicación alcohólica aguda para trastorno por uso de alcohol usando herramientas validadas (cuestionario AUDIT) 1
• Refiera todos los pacientes con sospecha de trastorno por uso de alcohol a unidad de adicciones para tratamiento multidisciplinario 1