Can nasogastric (NG) tubes and orogastric (OG) tubes be used in infants under 1 year of age?

Ya, Nasogastric Tube dan Orogastric Tube Dapat Digunakan pada Bayi di Bawah 1 Tahun

Baik nasogastric tube (NGT) maupun orogastric tube (OGT) dapat digunakan pada bayi di bawah 1 tahun, namun NGT lebih direkomendasikan karena menyebabkan trauma mukosa yang lebih minimal dan lebih jarang mengalami pergeseran dibandingkan OGT. 1, 2

Indikasi Penggunaan pada Bayi

• Bayi yang tidak dapat memperoleh nutrisi secara oral merupakan kandidat untuk akses feeding tube enteral 3
• Pada bayi dengan Prader-Willi Syndrome, kebutuhan untuk assisted feeding hampir universal dalam 4-6 bulan pertama kehidupan karena refleks hisap yang lemah, mudah lelah, dan tonus otot rendah 4
• NGT dan OGT umum digunakan pada bayi yang dirawat di rumah sakit, departemen gawat darurat pediatrik, dan unit perawatan kritis untuk tujuan diagnostik, terapeutik, dekompresi, atau evakuasi aspirat lambung 5

Perbandingan NGT vs OGT pada Bayi

NGT lebih superior dibandingkan OGT untuk bayi prematur dan neonatus:

• Bayi yang menggunakan NGT mencapai full oral feeding secara signifikan lebih cepat (median 7 hari vs 10 hari) dibandingkan dengan OGT 6
• NGT memiliki kejadian pergeseran tube yang lebih rendah (38.3% vs 82.9%) dan dislodgement yang lebih rendah (17% vs 63.8%) dibandingkan OGT 6
• OGT menyebabkan peningkatan trauma pada lapisan mukosa oral karena pergerakan tube yang lebih besar, yang dapat mempercepat kerusakan jaringan 1, 2
• OGT rentan terhadap displacement, sehingga dapat menyebabkan iritasi oral, stimulasi vagal, dan potensi keterlambatan dalam keberhasilan oral feeding 6

Kontraindikasi Khusus

• Hindari penggunaan OGT sama sekali pada neonatus dengan epidermolysis bullosa karena peningkatan pergerakan terhadap lapisan mukosa oral yang rapuh, yang mempercepat kerusakan jaringan dan pembentukan striktur 2
• Pada kondisi ini, gunakan NGT sebagai gantinya untuk meminimalkan trauma mukosa 2

Ukuran Tube yang Direkomendasikan

• Untuk bayi (infants): gunakan 8F feeding/NG tubes 7
• Untuk anak-anak (children): gunakan 10F NG tubes 7
• Lebih dari setengah anak yang menggunakan feeding tube berusia 12 bulan atau lebih muda dan menggunakan tube 6 Fr 8

Durasi Penggunaan

• NGT umumnya dapat ditoleransi dengan baik dan jarang diperlukan lebih dari 3-6 bulan pada bayi dengan feeding difficulties 4
• Untuk akses gastrointestinal hingga 4-6 minggu, biasanya dicapai menggunakan NG atau NJ tubes 4
• Jika feeding kemungkinan akan berkepanjangan (lebih dari 4-6 minggu), pertimbangkan penempatan akses gastrostomy atau jejunostomy perkutan lebih cepat 4
• Lebih dari 75% anak menggunakan NGT selama 1 tahun atau kurang 8

Teknik Pemasangan pada Bayi

Untuk NGT:

• Gunakan formula berbasis berat badan (berat dalam kg + 6 cm) untuk menentukan kedalaman insersi NGT pada pasien pediatrik, karena secara konsisten mencapai penempatan gastric body yang lebih akurat 7
• Verifikasi penempatan dengan konfirmasi radiografi bila memungkinkan secara klinis, terutama pada pasien kritis 7
• Aspirasi isi lambung dan periksa pH (harus <5.5 untuk penempatan gastrik) 7

Untuk OGT:

• Posisikan neonatus tegak dengan kepala sejajar untuk menciptakan jalur anatomis yang optimal 2
• Kombinasikan metode weight-based equation dengan metode nose-ear-mid-umbilicus (NEMU) untuk akurasi penempatan tertinggi 2
• Geser tube yang telah dilumasi dengan lembut sepanjang dasar mulut menuju faring (10-15 cm) 2

Verifikasi Penempatan Tube

• Jangan pernah menggunakan auskultasi sebagai satu-satunya metode konfirmasi karena tidak dapat diandalkan dan harus digunakan bersama dengan teknik verifikasi lainnya 7
• Konfirmasi radiografi tetap menjadi satu-satunya metode yang 100% dapat diandalkan (gold standard) 5
• Periksa posisi tube sebelum penggunaan apa pun—ini penting untuk keselamatan pasien 2
• Konfirmasi radiografi direkomendasikan sebelum penggunaan awal untuk mencegah komplikasi dari tube yang salah posisi 2

Perawatan di Rumah

• Mayoritas orang tua mengganti NGT sendiri, namun beberapa anak memasukkan tube mereka sendiri 8
• 26% orang tua melaporkan pernah salah menempatkan NGT setidaknya sekali, dan 35 orang tua menggambarkan gejala misplacement pulmonal 8
• Orang tua harus diajarkan cara menempatkan NGT untuk penggunaan di rumah, termasuk penggunaan kertas pH untuk memverifikasi lokasi ujung NGT 9
• Ganti tube jangka panjang setiap 4-6 minggu 2

Pitfalls yang Harus Dihindari

• Jangan pernah melanjutkan penggunaan OGT setelah perdarahan teridentifikasi, karena akan melanggengkan trauma mukosa 1
• Jangan pernah memaksa tube jika ada resistensi; tarik sedikit dan coba sudut yang berbeda 2
• Hindari penggunaan metode NEMU saja pada bayi dengan berat lahir sangat rendah—kombinasikan dengan persamaan berbasis berat badan untuk mengurangi misplacement 2
• Segera lepaskan OGT karena menyebabkan peningkatan trauma pada lapisan mukosa oral dibandingkan NGT 1
• Ganti dengan NGT yang dilumasi dengan baik yang dimasukkan oleh staf berpengalaman untuk mengurangi risiko kerusakan esofagus 1

Transisi ke Gastrostomy Tube

• Penggunaan gastrostomy tube (umumnya dengan penempatan perangkat button-style) dapat dihindari dalam sebagian besar kasus 4
• Jika keputusan untuk menggunakan gastrostomy tube dibuat setelah mempertimbangkan risiko dan manfaat, perangkat harus segera dilepas ketika tidak lagi diperlukan 4
• Poor feeding adalah masalah sementara, dan peningkatan massa lemak abdomen dengan otot yang berkurang memastikan bekas luka yang merusak penampilan kosmetik di lokasi gastrostomy tube 4