Oui, la prégabaline et l'amitriptyline peuvent être combinées en toute sécurité pour la névralgie herpétique
La combinaison de prégabaline et d'amitriptyline est appropriée et peut être plus efficace que l'utilisation d'un seul agent lorsque la monothérapie ne procure pas un soulagement adéquat de la douleur. 1
Justification de la thérapie combinée
Les lignes directrices de l'Infectious Diseases Society of America indiquent explicitement que la thérapie combinée, comme la morphine avec la gabapentine, peut être plus efficace lorsque les agents uniques ne procurent pas un soulagement adéquat, permettant des doses plus faibles de chaque médicament tout en fournissant des effets additifs 1
Ce principe s'applique également à la combinaison de prégabaline (un gabapentinoïde) et d'amitriptyline (un antidépresseur tricyclique), car ils agissent par des mécanismes distincts 2
Mécanismes d'action complémentaires
Prégabaline: Se lie à la sous-unité protéique alpha2-delta des canaux calciques voltage-dépendants, réduisant la libération de neurotransmetteurs excitateurs 3
Amitriptyline: Inhibe la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, et bloque les canaux sodiques nécessaires à l'initiation et à la conduction des impulsions neuronales 4
Approche thérapeutique recommandée
Traitement de première ligne
Les Centers for Disease Control and Prevention recommandent les antidépresseurs tricycliques (comme l'amitriptyline) et les anticonvulsivants sélectionnés (comme la prégabaline) pour la douleur neuropathique 4
La prégabaline est approuvée par la FDA pour le traitement de la névralgie post-herpétique 4, 1
Posologie suggérée pour la combinaison
Prégabaline:
- Commencer à 75 mg deux fois par jour 4
- Titrer jusqu'à 150-600 mg/jour en deux doses divisées selon la réponse 1
Amitriptyline:
- Commencer à 10-25 mg au coucher 1
- Augmenter tous les 3-7 jours jusqu'à une dose finale de 25-100 mg au coucher selon la tolérance 1
Considérations importantes
Chez les patients âgés
Les décisions d'utiliser les antidépresseurs tricycliques doivent être prises judicieusement au cas par cas en raison des risques de confusion et de chutes 4
La nortriptyline est préférée à l'amitriptyline chez les personnes âgées en raison d'une meilleure tolérabilité avec un bénéfice analgésique équivalent 1, 5
Effets secondaires à surveiller
Amitriptyline: Bouche sèche est l'effet secondaire le plus courant 6
Prégabaline: Étourdissements, somnolence et œdème périphérique d'intensité légère à modérée 6, 3
Surveiller particulièrement la somnolence, les étourdissements et l'obscurcissement mental chez les patients âgés 1
Pièges courants à éviter
Ne pas augmenter les doses trop rapidement - la titration progressive minimise les effets indésirables 1
Ne pas abandonner prématurément - les améliorations significatives de la douleur peuvent apparaître dès la première semaine avec la prégabaline 3
Réévaluer périodiquement la thérapie continue, car la névralgie post-herpétique peut s'améliorer avec le temps 1