Why are yellow-green stools considered normal in patients undergoing extensive hydrolysis as part of their nutritional therapy?

Mengapa Feses Kuning Kehijauan Normal pada Formula Extensively Hydrolyzed

Feses berwarna kuning kehijauan pada bayi yang mengonsumsi formula extensively hydrolyzed adalah normal dan disebabkan oleh perubahan komposisi nutrisi formula serta percepatan transit intestinal, bukan merupakan tanda patologi.

Mekanisme Perubahan Warna Feses

Komposisi Formula yang Berbeda

• Formula extensively hydrolyzed mengandung protein yang telah dipecah menjadi peptida dan asam amino bebas, yang mengubah karakteristik pencernaan dan absorpsi di usus 1
• Proses hidrolisis ekstensif menghasilkan molekul yang lebih kecil dan lebih mudah diserap, namun juga mengubah interaksi dengan empedu dan bakteri usus 1

Perubahan Metabolisme Empedu

• Warna hijau pada feses berasal dari biliverdin, produk oksidasi bilirubin yang belum sepenuhnya dikonversi oleh bakteri usus 2
• Formula extensively hydrolyzed dapat mempercepat transit intestinal, sehingga bilirubin tidak memiliki waktu cukup untuk dikonversi menjadi stercobilin (pigmen coklat normal) 1
• Transit yang lebih cepat ini mirip dengan yang terjadi pada pasien dengan jejunostomy, di mana mekanisme pengereman ileal dan kolon hilang 1

Perubahan Flora Intestinal

• Formula elemental atau extensively hydrolyzed mengubah lingkungan luminal usus, yang dapat mempengaruhi aktivitas bakteri yang bertanggung jawab untuk konversi pigmen empedu 1
• Perubahan osmolalitas dan komposisi substrat dapat mempengaruhi metabolisme bakteri intestinal 3

Kapan Warna Feses Ini Menjadi Perhatian

Tanda-Tanda yang Memerlukan Evaluasi Lebih Lanjut

• Diare persisten dengan volume tinggi: Jika output feses >2000 mL/24 jam pada anak dengan kondisi intestinal failure, ini menunjukkan malabsorpsi signifikan 1
• Steatorrhea: Feses berminyak, berbau busuk, dan sulit dibilas menunjukkan malabsorpsi lemak yang memerlukan evaluasi 1
• Tanda dehidrasi: Penurunan berat badan, turgor kulit buruk, atau output urin berkurang 1

Pemantauan yang Diperlukan

• Pertumbuhan dan status nutrisi harus dipantau secara teratur pada bayi yang menggunakan formula extensively hydrolyzed 1
• Antropometri akurat dan evaluasi klinis menyeluruh harus dilakukan oleh praktisi terampil 1
• Frekuensi dan konsistensi feses harus dicatat, tetapi warna kuning-hijau sendiri bukan indikator masalah 1

Perbedaan dengan Kondisi Patologis

Membedakan dari Malabsorpsi Sejati

• Pada malabsorpsi sejati (seperti short bowel syndrome), akan ada tanda-tanda tambahan: penurunan berat badan, defisiensi vitamin larut lemak (A, D, E, K), dan hipoalbuminemia 1
• Osmotic gap feses yang tinggi (>160 mosmol) menunjukkan diare osmotik patologis, bukan perubahan warna fisiologis 3

Membedakan dari Infeksi atau Kontaminasi

• Kontaminasi formula dapat menyebabkan diare, tetapi biasanya disertai demam, muntah, atau tanda infeksi lain 1, 4
• Clostridium difficile dapat terjadi pada pasien dengan perubahan flora intestinal, tetapi memerlukan konfirmasi laboratorium 1

Rekomendasi Praktis untuk Klinisi

Edukasi Orang Tua

• Jelaskan kepada orang tua bahwa warna kuning kehijauan adalah variasi normal pada formula extensively hydrolyzed dan bukan tanda penyakit 1
• Fokus pemantauan harus pada pertumbuhan, toleransi feeding, dan tanda-tanda dehidrasi atau malnutrisi, bukan pada warna feses 1

Kapan Melakukan Investigasi Lebih Lanjut

• Jika feses disertai darah, lendir berlebihan, atau bau yang sangat menyengat 1
• Jika bayi menunjukkan gagal tumbuh meskipun asupan kalori adekuat 1
• Jika ada tanda-tanda defisiensi mikronutrien (anemia, perdarahan, gangguan penyembuhan luka) 1

Kesimpulan klinis: Warna feses kuning kehijauan pada bayi dengan formula extensively hydrolyzed mencerminkan perubahan fisiologis normal dalam pencernaan dan transit intestinal, bukan patologi yang memerlukan intervensi, selama pertumbuhan dan status nutrisi bayi tetap adekuat 1.