Posología de Fosfomicina en Régimen de Dos Tomas
La fosfomicina en régimen de dos tomas NO está respaldada por guías clínicas oficiales; el régimen estándar aprobado es una dosis única de 3 gramos para cistitis no complicada. 1, 2
Régimen Estándar Aprobado
La dosis recomendada por la FDA y todas las guías internacionales es un solo sobre de 3 gramos de fosfomicina trometamol para cistitis aguda no complicada en mujeres. 2 Esta dosis única proporciona concentraciones terapéuticas en orina durante 24-48 horas, suficiente para erradicar la mayoría de uropatógenos. 3
- El American College of Physicians, IDSA/ESCMID, y la European Association of Urology recomiendan fosfomicina como dosis única para cistitis no complicada en mujeres 1, 3
- Las tasas de curación clínica alcanzan 88.9% y la erradicación bacteriológica 94.9% con una sola dosis 4
Régimen de Múltiples Dosis (Uso No Aprobado)
Si se considera un régimen de dos o más dosis, la única evidencia disponible sugiere 3 gramos cada 48-72 horas para un total de 3 dosis, pero esto es uso "off-label" reservado para situaciones específicas. 5
Indicaciones para Régimen de Múltiples Dosis:
- Pacientes que han fallado tratamiento previo con otro agente 5
- Infecciones por patógenos multirresistentes (ESBL, VRE, MRSA) 5
- Intolerancia o efectos adversos a terapias de primera línea 5
- Importante: Este régimen NO está aprobado oficialmente y se basa en estudios observacionales 5
Contraindicaciones Absolutas para Cualquier Régimen
La fosfomicina oral NO debe usarse para pielonefritis, ITU complicadas, o infecciones del tracto urinario superior debido a datos insuficientes de eficacia. 3, 6
- Las guías europeas restringen fosfomicina exclusivamente a cistitis no complicada 3, 6
- Para pielonefritis, se prefieren fluoroquinolonas (5-7 días) o TMP-SMX (14 días) 1
Errores Comunes a Evitar
- No prescribir dos dosis separadas por días sin justificación clínica clara - esto no tiene respaldo en guías oficiales 1, 2
- No usar en hombres con ITU - datos de eficacia limitados en esta población 3
- No usar en pacientes con hipernatremia, insuficiencia cardíaca o renal severa - especialmente con formulación IV 3
- Si los síntomas no mejoran en 2-3 días o recurren en 2 semanas, considerar agentes alternativos (nitrofurantoína 5 días, TMP-SMX 3 días) 3