What is the typical duration of definitive antibiotic therapy for a child with a urinary tract infection caused by Proteus mirabilis, especially considering a history of recurrent UTIs?

Durasi Antibiotik Definitif untuk Proteus mirabilis pada ISK Anak

Berikan antibiotik oral selama 7-14 hari untuk infeksi saluran kemih (ISK) demam yang disebabkan oleh Proteus mirabilis pada anak, dengan 10 hari sebagai durasi yang paling umum direkomendasikan. 1, 2

Algoritma Durasi Berdasarkan Presentasi Klinis

ISK Demam/Pielonefritis (Anak dengan Demam ≥38°C)

• Durasi standar adalah 7-14 hari, dengan 10 hari sebagai durasi yang paling sering didukung oleh bukti untuk ISK demam 1, 2
• Terapi oral sama efektifnya dengan terapi parenteral awal diikuti oral untuk anak yang dapat mentoleransi obat oral 1, 2
• Jangan berikan terapi kurang dari 7 hari untuk ISK demam, karena kursus yang lebih pendek terbukti inferior 1, 2

ISK Non-Demam/Sistitis (Tanpa Demam)

• Durasi yang lebih pendek 7-10 hari cukup untuk sistitis tanpa komplikasi 1
• Kursus 3-5 hari tampak sebanding dengan kursus 7-14 hari untuk sistitis pada anak >2 tahun 1

Pertimbangan Khusus untuk Proteus mirabilis

Pemilihan Antibiotik Definitif

• Sesuaikan antibiotik berdasarkan hasil kultur urin dan sensitivitas ketika tersedia 1, 2
• Untuk Proteus mirabilis yang sensitif, pilihan oral lini pertama meliputi:
  • Amoxicillin-clavulanate 40-45 mg/kg/hari dibagi 2 dosis 1
  • Cephalosporin (cephalexin, cefixime) 1, 2
  • Trimethoprim-sulfamethoxazole (jika resistensi lokal <10% untuk pielonefritis) 2

Durasi untuk Anak dengan Riwayat ISK Berulang

• Durasi tetap 7-14 hari untuk ISK demam meskipun ada riwayat ISK berulang 1, 2
• Tidak ada rekomendasi untuk memperpanjang durasi antibiotik pada episode akut hanya karena riwayat ISK berulang 1, 2
• Pertimbangkan evaluasi untuk disfungsi kandung kemih/usus dan kelainan anatomis jika ISK berulang terjadi 1

Bukti yang Mendukung Durasi Ini

Pedoman Konsensus

• American Academy of Pediatrics secara konsisten merekomendasikan 7-14 hari untuk ISK demam di seluruh pedoman mereka 1, 2
• Durasi 10 hari paling sering dipelajari dan didukung dalam literatur untuk pielonefritis 1, 2

Penelitian Terkini

• Studi observasional retrospektif tahun 2020 pada 791 anak dengan pielonefritis (termasuk Proteus mirabilis) menunjukkan bahwa terapi 6-9 hari mungkin sama efektifnya dengan ≥10 hari (kegagalan pengobatan 11.2% vs 9.4%, OR 1.22,95% CI 0.75-1.98) 3
• Namun, pedoman tetap merekomendasikan 7-14 hari karena data masih terbatas dan keamanan durasi yang lebih pendek belum sepenuhnya ditetapkan 1, 2

Perangkap Umum yang Harus Dihindari

• Jangan hentikan antibiotik sebelum 7 hari untuk ISK demam, bahkan jika anak sudah afebris dalam 48-72 jam 1, 2
• Jangan gunakan nitrofurantoin untuk ISK demam/pielonefritis, karena tidak mencapai konsentrasi serum/parenkim yang adekuat 1, 2
• Jangan gagal menyesuaikan terapi berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas ketika tersedia 1, 2
• Jangan mengabaikan pola resistensi antibiotik lokal saat memilih terapi empiris 1, 2

Pemantauan Respons Klinis

• Perbaikan klinis (defervescence) harus terjadi dalam 24-48 jam setelah memulai terapi antibiotik yang sesuai 1
• Jika demam berlanjut >48 jam dengan terapi yang sesuai, pertimbangkan kembali diagnosis, resistensi antibiotik, atau kelainan anatomis 1
• Follow-up dalam 1-2 hari penting untuk memastikan perbaikan klinis dan memungkinkan deteksi dini kegagalan pengobatan 1

Rekomendasi Pencitraan

• Dapatkan ultrasonografi ginjal dan kandung kemih (RBUS) untuk semua anak <2 tahun dengan ISK demam pertama untuk mendeteksi kelainan anatomis 1, 2
• Voiding cystourethrography (VCUG) tidak direkomendasikan secara rutin setelah ISK pertama, tetapi harus dilakukan setelah ISK demam kedua 1, 2