What is the typical observation period in the Intensive Care Unit (ICU) for a geriatric patient with possible dementia and at risk of fluid overload after undergoing a carotid endarterectomy?

Período de Observación en UCI Después de Endarterectomía Carotídea

El período de observación habitual en la unidad de cuidados críticos después de una endarterectomía carotídea es de 24 horas, aunque más del 80% de los pacientes no requieren recursos específicos de UCI y pueden ser monitorizados de forma segura en unidades de menor intensidad. 1

Justificación del Monitoreo Intensivo Inicial

La vigilancia estrecha durante las primeras 24 horas postoperatorias es fundamental porque:

• Las complicaciones más graves (infarto de miocardio y accidente cerebrovascular) ocurren típicamente en el período postoperatorio temprano y están frecuentemente asociadas con cambios en la presión arterial 1
• El accidente cerebrovascular puede resultar de trombosis en el sitio operatorio, que puede ocurrir durante la cirugía o en la fase perioperatoria temprana 1
• La mortalidad postoperatoria es rara (aproximadamente 1%) y las complicaciones postoperatorias ocurren infrecuentemente (3-5%) 1

Consideraciones Especiales en Pacientes Geriátricos

Para pacientes ancianos con posible demencia y riesgo de sobrecarga de líquidos, el monitoreo debe ser particularmente cuidadoso:

Monitoreo Hemodinámico Intensivo

• La monitorización de presión arterial intraarterial debe considerarse antes de la inducción anestésica para diagnosticar, tratar y prevenir la hipotensión significativa que puede ocurrir en pacientes ancianos 2
• Mantener la presión arterial sistólica con caídas no mayores al 20% del valor basal preinducción 2
• El monitoreo latido a latido reduce la incidencia de episodios hipotensivos que ocurren entre mediciones no invasivas 2

Manejo de Líquidos en Ancianos

• Los pacientes ancianos tienen pobre correlación entre presión venosa central y volumen sanguíneo, particularmente aquellos con ventrículos y vasculatura poco complacientes, lo que puede resultar en sobrecarga de líquidos 2
• La terapia de líquidos debe administrarse con gran cuidado y en bolos divididos para permitir la evaluación de la respuesta 2
• Los cambios fisiopatológicos en pacientes ancianos reducen la compensación homeostática tanto para la pérdida de sangre/líquidos como para los bolos de líquidos intravenosos administrados 2

Monitoreo Neurológico

• La evaluación neurológica intensiva es esencial para detectar cambios en la condición neurológica durante el período postoperatorio temprano 1
• El monitoreo de saturación cerebral de oxígeno con intervención temprana (presión arterial sistólica con caída <10% del basal, SpO₂ >95%) puede reducir la prevalencia de delirium postoperatorio y deterioro cognitivo postoperatorio 2

Prevención de Delirium Postoperatorio

Los pacientes ancianos están en mayor riesgo si presentan:

• Edad muy avanzada, fragilidad, deterioro cognitivo previo, o enfermedad cardio/cerebrovascular 2
• El reconocimiento temprano debe comunicarse a todo el equipo multidisciplinario para facilitar intervenciones multimodales 2

Alternativas a la UCI Tradicional

• Más del 80% de los pacientes sometidos a endarterectomía carotídea no utilizan recursos únicos de UCI, sino que requieren servicios de monitorización que pueden proporcionarse de forma segura en entornos alternativos menos intensivos 1
• La decisión de ubicación postoperatoria debe basarse en la necesidad de monitorización hemodinámica y neurológica estrecha, no necesariamente en la disponibilidad de soporte vasoactivo o ventilación mecánica 1

Resultados en Población Geriátrica

• En pacientes mayores de 75 años, la endarterectomía carotídea tiene una tasa de eventos combinados de accidente cerebrovascular o muerte de 2.6% en el período perioperatorio de 30 días 3
• En pacientes de 71-80 años, la morbilidad neurológica es 2.9% y la mortalidad perioperatoria 1.4% 4
• En pacientes de 81-90 años, la morbilidad neurológica es 5.4% y la mortalidad 0% 4

Advertencias Importantes

• La hipotermia debe prevenirse activamente mediante monitorización continua de temperatura central (timpánica pre y postoperatoria) y calentamiento con aire forzado, ya que los pacientes ancianos pierden calor rápidamente y son difíciles de recalentar 5
• El delirium postoperatorio es una consecuencia directa de la hipotermia en pacientes ancianos 5
• La evaluación del dolor debe registrarse siempre en el paciente consciente, independientemente del deterioro cognitivo 2