Recomendaciones para Ultrasonido Uterino en Mujeres en Edad Reproductiva
Enfoque Inicial Recomendado
El ultrasonido transvaginal combinado con ultrasonido transabdominal es el enfoque más apropiado para la evaluación inicial del útero en mujeres en edad reproductiva, ya que proporciona una evaluación completa de las estructuras pélvicas. 1
Técnica de Imagen Óptima
Ultrasonido Transvaginal como Modalidad Principal
- El ultrasonido transvaginal debe ser la modalidad primaria debido a su resolución espacial y contraste superiores comparado con el enfoque transabdominal, permitiendo una evaluación óptima del endometrio 1
- El transductor transvaginal con frecuencia ≥8 MHz proporciona la mejor visualización de la anatomía uterina 2
- Esta técnica detecta con alta precisión patologías endometriales benignas como hiperplasia, pólipos, adenomiosis y leiomiomas 1
- Para el diagnóstico de adenomiosis, el ultrasonido transvaginal tiene una sensibilidad combinada de 82.5% y especificidad de 84.6% 1
Rol Complementario del Ultrasonido Transabdominal
- El ultrasonido transabdominal debe agregarse cuando el útero está significativamente agrandado o existe un tumor uterino grande, donde el campo de visión limitado del enfoque transvaginal no puede visualizar todas las porciones del útero 1
- Proporciona una vista anatómica general de la pelvis que complementa la evaluación detallada del enfoque transvaginal 1
Consideraciones Especiales por Población
Mujeres Vírgenes
- El ultrasonido transvaginal típicamente no debe utilizarse en mujeres vírgenes, en quienes el enfoque transabdominal puede ser la única opción 1
Mujeres Postmenopáusicas con Sangrado
- El ultrasonido transvaginal es la prueba de detección de primera línea para cáncer endometrial 1
- Un grosor endometrial ≤4 mm tiene un valor predictivo negativo de casi 100% para excluir cáncer endometrial 1
- Un grosor endometrial ≥5 mm generalmente requiere muestreo de tejido endometrial 1
Mujeres Premenopáusicas
- El grosor endometrial varía con la fase del ciclo menstrual y no es un indicador confiable de patología endometrial por sí solo 1
- Aunque el ultrasonido transvaginal es sensible para medir el grosor endometrial, no puede determinar de manera confiable la etiología del engrosamiento endometrial 1
Algoritmo de Evaluación Estructurado
Iniciar con ultrasonido transvaginal y transabdominal combinados con Doppler color como el estudio de imagen inicial más apropiado 1
Si el útero no se visualiza completamente con el ultrasonido inicial, proceder con resonancia magnética pélvica con y sin contraste 1
Si se sospecha un pólipo en el ultrasonido inicial, realizar sonohisterografía para caracterización adicional 1
El Doppler color debe considerarse un componente estándar del examen pélvico para evaluar la vascularidad endometrial y distinguir pólipos de cáncer 1
Evaluación en Contextos Específicos
Irregularidad Menstrual
- El ultrasonido debe realizarse para evaluar morfología ovárica, buscando ≥20 folículos por ovario o volumen ovárico ≥10 ml como criterios de morfología ovárica poliquística 3
- Un ultrasonido ovárico normal no excluye todos los trastornos reproductivos; las mujeres pueden tener disfunción ovulatoria o hiperandrogenismo con morfología ovárica normal 3
Infertilidad
- El ultrasonido transvaginal es usualmente apropiado como imagen inicial para pacientes con infertilidad femenina con características clínicas o historia de síndrome de ovario poliquístico 4
- Permite identificar y documentar la integridad del tracto reproductivo y detectar cambios patológicos que pueden ser causas de infertilidad femenina 5
Pacientes Obesas o con Ovarios No Visualizados
- La resonancia magnética sin contraste intravenoso debe utilizarse cuando los ovarios no se visualizan en el ultrasonido, particularmente en pacientes obesas 2
Advertencias Críticas
- En el contexto de ruptura prematura de membranas durante el embarazo, debe aplicarse precaución con el ultrasonido transvaginal debido al riesgo teórico de corioamnionitis, aunque la evidencia es limitada 1
- El ultrasonido transabdominal solo debe confiarse si los ovarios no se evalúan adecuadamente vía transvaginal, ya que generalmente no es adecuado para conteo preciso de folículos pero puede evaluar confiablemente el volumen ovárico 2
- La sonohisterografía con agente de contraste tubárico no tiene rol establecido en la evaluación de mujeres con pérdida recurrente del embarazo 4