Dosis de Meropenem para Bacteremia por Pseudomonas
Para bacteremia por Pseudomonas aeruginosa en adultos, se recomienda meropenem 1 gramo IV cada 8 horas en infusión de 15-30 minutos, con duración de 7-14 días. 1
Régimen de Dosificación Estándar
- La dosis aprobada por FDA es meropenem 1 gramo IV cada 8 horas para infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa 1
- La infusión debe administrarse durante 15-30 minutos, aunque dosis de 1 gramo también pueden administrarse en bolo IV (5-20 mL) durante 3-5 minutos 1
- La duración del tratamiento debe ser de 7-14 días para infecciones del torrente sanguíneo 2
Terapia de Combinación Recomendada
Para bacteremia por Pseudomonas, se debe considerar fuertemente la terapia de combinación con un segundo agente antipseudomónico de diferente clase. 3
- Agregar tobramicina 5-7 mg/kg IV una vez al día O amikacina 15-20 mg/kg IV una vez al día 2, 3
- Alternativamente, combinar con ciprofloxacino 400 mg IV cada 8 horas 2, 3
- La terapia de combinación previene el desarrollo de resistencia y mejora los resultados en infecciones graves 3, 4
- Una vez que se obtengan resultados de susceptibilidad y el paciente esté mejorando, se puede reducir a monoterapia si el organismo es susceptible 3
Consideraciones de Dosificación en Poblaciones Especiales
Pacientes con Función Renal Normal
- Meropenem 1 gramo IV cada 8 horas es la dosis estándar 1
- Para infecciones graves, se pueden considerar dosis más altas hasta 2 gramos cada 8 horas (máximo 6 gramos diarios) 3, 5
Pacientes con Insuficiencia Renal
Los ajustes de dosis son obligatorios cuando el aclaramiento de creatinina es ≤50 mL/min: 1
- CrCl 26-50 mL/min: 1 gramo cada 12 horas 1
- CrCl 10-25 mL/min: 500 mg cada 12 horas 1
- CrCl <10 mL/min: 500 mg cada 24 horas 1
Pacientes en Terapia de Reemplazo Renal Continuo
- Para CVVH o CVVHDF con tasas de flujo combinadas hasta 3 L/hora: meropenem 1 gramo IV cada 12 horas 6
- La vida media se prolonga hasta 5-6 horas en estos pacientes 6, 7
- Aproximadamente 48% del fármaco se elimina por la vía extracorpórea 8, 6
Optimización Farmacodinámica
- Para Pseudomonas con MIC ≥8 mg/L, considerar infusión extendida de 3 horas para maximizar el tiempo por encima de la MIC 2
- El objetivo farmacodinámico es mantener concentraciones libres del fármaco por encima de la MIC durante al menos 40% del intervalo de dosificación 7
- Las concentraciones séricas máximas esperadas son 29-34 mcg/mL y las mínimas 2.4-4.9 mcg/mL con dosis de 500 mg 7
Trampas Comunes a Evitar
- No usar dosis de 500 mg cada 8 horas para bacteremia por Pseudomonas—esta dosis es solo para infecciones de piel y tejidos blandos no complicadas 1
- Evitar monoterapia en pacientes críticamente enfermos, con shock séptico, o con factores de riesgo para resistencia 2, 3
- No olvidar ajustar la dosis en insuficiencia renal, ya que meropenem se excreta principalmente por vía renal 1, 8
- La resistencia puede emerger durante el tratamiento de infecciones por P. aeruginosa, especialmente con monoterapia 5, 4
- Obtener cultivos de seguimiento para documentar la eliminación de la bacteremia y guiar la duración del tratamiento 3
Monitoreo Durante el Tratamiento
- Evaluar la respuesta clínica diariamente 3
- Obtener hemocultivos de seguimiento para documentar la eliminación 3
- Monitorear la función renal, especialmente si se usa en combinación con aminoglucósidos 3
- Si se usa aminoglucósido, monitorear niveles del fármaco, función renal y función auditiva 3
- Considerar consulta con especialista en enfermedades infecciosas para todas las infecciones por organismos multirresistentes 3