Hipopotasemi Bulguları (Hipokalemi Bulguları)
Kardiyak Bulgular
Hipokalemi en önemli ve hayatı tehdit eden bulguları kardiyak sistemde ortaya çıkar, özellikle serum potasyum seviyesi ≤2.5 mEq/L olduğunda acil tedavi gerektirir. 1, 2
EKG Değişiklikleri
- ST segment depresyonu - Miyokard iskemisini taklit edebilir 1
- T dalgası düzleşmesi veya inversiyonu - Potasyum seviyesi düştükçe belirginleşir 1, 2
- Belirgin U dalgaları - Hipokaleminin karakteristik bulgusu 1, 2
- QT intervali uzaması - Torsades de pointes riskini artırır 1
- PR intervali uzaması - İleti bozukluğunu gösterir 1
Aritmi Riskleri
- Ventriküler prematür atımlar - Özellikle kalp hastalığı olan hastalarda 1
- Ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon - Hayatı tehdit eden aritmiler 1, 3
- Torsades de pointes - QT uzaması ile ilişkili polimorfik ventriküler taşikardi 1
- Ani kardiyak ölüm riski - Özellikle potasyum 4.0-5.0 mEq/L aralığının dışında 1
- Dijital toksisitesi artışı - Hipokalemi dijitalis kullanan hastalarda aritmi riskini dramatik şekilde artırır 1, 2
Nöromüsküler Bulgular
Kas Zayıflığı ve Felç
- Proksimal kas güçsüzlüğü - Genellikle bacaklarda başlar 3, 4
- Çıkan flaksid paralizi - Şiddetli hipokalemide (K+ ≤2.5 mEq/L) 5
- Solunum kas zayıflığı - Hayatı tehdit edici komplikasyon 3
- Hipokalemik periyodik paralizi - Genetik yatkınlığı olan hastalarda 5
Diğer Nöromüsküler Belirtiler
- Kas krampları - Özellikle şiddetli potasyum kaybında 1
- Parestezi - Uyuşma ve karıncalanma hissi 3
- Tetani - Nadiren görülür 3
- Arefleksi veya hiporefleksi - Derin tendon reflekslerinde azalma 4
Gastrointestinal Bulgular
- İleus - Bağırsak motilitesinde azalma 4
- Konstipasyon - Düz kas fonksiyonunda bozulma 1
- Bulantı ve kusma - Hem neden hem de sonuç olabilir 5
- Karın distansiyonu - İleus ile ilişkili 4
Renal Bulgular
- Poliüri - Böbrek konsantrasyon yeteneğinde bozulma 6
- Nefrojenik diabetes insipidus - Kronik hipokalemide 4
- Metabolik alkaloz - Özellikle diüretik kullanımında 2, 7
- Kronik böbrek hastalığı progresyonu - Kronik hafif hipokalemi ile 4
Metabolik ve Endokrin Bulgular
- Glukoz intoleransı - İnsülin sekresyonunda bozulma 4
- Hipertansiyon kötüleşmesi - Kronik hafif hipokalemide 4
- Rabdomiyoliz - Şiddetli kas hasarı durumlarında 3
Şiddete Göre Sınıflandırma
Hafif Hipokalemi (3.0-3.5 mEq/L)
- Genellikle asemptomatik 1
- T dalgası düzleşmesi olabilir 1
- Kardiyak hastalığı olmayan hastalarda acil tedavi gerekmeyebilir 1
Orta Dereceli Hipokalemi (2.5-2.9 mEq/L)
- Kardiyak aritmi riski belirgin artar - Özellikle kalp hastalığı veya dijital kullanan hastalarda 1
- EKG değişiklikleri tipik olarak görülür (ST depresyonu, T dalgası düzleşmesi, belirgin U dalgaları) 1
- Acil düzeltme gerektirir 1
Şiddetli Hipokalemi (≤2.5 mEq/L)
- Hayatı tehdit eden aritmiler - Ventriküler fibrilasyon ve asistol riski 1, 2
- Kardiyak monitorizasyon zorunlu - Sürekli EKG takibi gerekir 1
- Acil agresif tedavi - İntravenöz potasyum replasmanı monitörize ortamda 1, 2
- Nöromüsküler semptomlar belirgin 3, 4
Özel Risk Grupları
Yüksek Riskli Hastalar
- Kalp yetmezliği hastaları - Hem hipokalemi hem hiperkalemi mortaliteyi artırır 1
- Dijital kullanan hastalar - Hafif hipokalemi bile ciddi aritmi riskini artırır 1, 2
- Akut miyokard infarktüsü - Aritmi riski dramatik şekilde artar 1
- QT uzaması olan hastalar - Torsades de pointes riski 1
- Kronik böbrek hastalığı - Elektrolit dengesizlikleri daha tehlikeli 1
Kritik Uyarılar
- Hipomagnezemi eşlik ediyorsa - Hipokalemi tedaviye dirençli olur, önce magnezyum düzeltilmelidir (hedef >0.6 mmol/L) 1, 2
- Beta-agonistler hipokalemiyi kötüleştirir - Hücre içine potasyum kaymasına neden olur 1
- Hızlı IV potasyum uygulaması - Kardiyak aritmi ve kardiyak arrest riskini artırır; 20 mEq/saat üzerindeki hızlar sadece ekstrem durumlarda sürekli kardiyak monitorizasyon ile kullanılmalıdır 1
- Transselüler kayma - İnsülin fazlalığı, beta-agonist tedavisi veya tirotoksikoz nedeniyle potasyum hızla hücre içine kayabilir; neden düzeltildiğinde potasyum hızla ekstraselüler alana geri dönebilir 1