Tratamiento Antibiótico Tópico para Quemaduras Profundas de Espesor Parcial Infectadas
No se recomienda el uso de sulfadiazina de plata como tratamiento de primera línea para quemaduras infectadas de espesor parcial profundo; en su lugar, se debe priorizar el desbridamiento quirúrgico adecuado, antibióticos sistémicos dirigidos por cultivo, y apósitos no adherentes con petrolato o miel. 1, 2, 3
Evidencia Contra Sulfadiazina de Plata
La evidencia más reciente y de mayor calidad demuestra que la sulfadiazina de plata está asociada con:
- Aumento significativo de infecciones de heridas por quemadura (OR = 1.87; IC 95%: 1.09 a 3.19) comparado con apósitos alternativos 1, 4
- Estancias hospitalarias prolongadas en promedio 2.11 días más (IC 95%: 1.93 a 2.28) 1, 2
- Retraso en la cicatrización comparado con alternativas más simples 5, 6
Las guías WSES 2023 revisaron 36 ensayos clínicos aleatorizados (2,117 participantes) y concluyeron que la profilaxis antibiótica tópica aplicada a heridas por quemadura no tuvo efectos beneficiosos 1
Manejo Recomendado para Quemaduras Infectadas
Control de la Fuente (Prioridad Absoluta)
El desbridamiento quirúrgico de material contaminado y áreas de necrosis es crucial para disminuir el riesgo infeccioso y representa el componente más importante del tratamiento 1
Antibióticos Sistémicos (No Tópicos)
Para quemaduras profundas de espesor parcial con infección establecida:
- Administrar antibióticos sistémicos dirigidos por cultivo, no profilaxis tópica 1
- Trimetoprim-sulfametoxazol demostró reducción significativa de neumonía (RR = 0.18; IC 95%: 0.05 a 0.72) en un ensayo 1
- La profilaxis antibiótica sistémica en los primeros 4-14 días redujo la mortalidad por todas las causas casi a la mitad 1
Cuidado Tópico de la Herida
Después del desbridamiento y limpieza con agua corriente, solución salina isotónica o solución antiséptica 2, 7:
Opciones Superiores a Sulfadiazina de Plata:
Apósitos de miel (opción preferida):
Apósitos no adherentes con petrolato:
Ungüento antibiótico a base de petrolato para quemaduras pequeñas manejadas ambulatoriamente 1, 2
Consideraciones Especiales para Infección Establecida
Cuándo Considerar Antibióticos Tópicos Locales
Solo en contextos quirúrgicos específicos con infección profunda:
- Perlas, cemento o esponjas de colágeno bovino biodegradable impregnadas con antibióticos pueden suministrar altas concentraciones locales de antibiótico (por algunos días) y llenar espacio muerto 1
- Un ensayo con esponja de gentamicina-colágeno mostró tasa de curación clínica significativamente mayor en la visita de prueba de curación (2 semanas después de discontinuar terapia) 1
- Advertencia: Los datos que apoyan el uso de perlas impregnadas con gentamicina son demasiado limitados para permitir recomendaciones definitivas 1
Apósitos con Antimicrobianos
Los apósitos impregnados con antimicrobianos (plata, yodo) pueden ser útiles para prevenir infecciones leves, pero los datos de apoyo son demasiado limitados para recomendar terapia antimicrobiana tópica para tratar infecciones establecidas 1
Errores Comunes a Evitar
- No mezclar sulfadiazina de plata con benzocaína debido a falta de evidencia y resultados inferiores 2
- No usar sulfadiazina de plata de forma prolongada en quemaduras superficiales, ya que retrasa la cicatrización 2
- No depender de anestésicos tópicos para el manejo del dolor por quemadura; se requiere analgesia sistémica 2
- Evitar enfriamiento prolongado en quemaduras grandes para prevenir hipotermia, especialmente en niños preadolescentes 1
Monitoreo
- Reevaluar apósitos diariamente para evaluar progreso de cicatrización y detectar signos tempranos de infección 2, 7
- Monitorear signos de infección: dolor aumentado, enrojecimiento, hinchazón o secreción purulenta 3, 7
- En pacientes con quemaduras severas, las infecciones precedieron disfunción multiorgánica en 83% de pacientes y fueron causa directa de muerte en 36% 1