Monitoreo de Densidad Ósea para Evaluar Mejoría de Osteoporosis
No se debe realizar monitoreo de densidad mineral ósea (DMO) durante el período de tratamiento de 5 años en pacientes con osteoporosis establecida. 1
Recomendación Principal Basada en Evidencia
El American College of Physicians establece explícitamente que los clínicos NO deben monitorear la densidad ósea durante el período de tratamiento farmacológico de 5 años para osteoporosis en mujeres (recomendación débil; evidencia de baja calidad). 1 Esta recomendación se basa en que:
- El análisis post-hoc de evidencia de calidad moderada demostró que la DMO femoral baja no predice el efecto del alendronato sobre el riesgo de fracturas vertebrales clínicas o no vertebrales. 1
- La DMO no es un predictor confiable del riesgo de fractura durante el tratamiento activo, ya que identifica menos de la mitad de las personas que posteriormente sufren fracturas osteoporóticas. 1
Parámetros Verdaderamente Relevantes para Valorar Mejoría
Resultados Clínicos Prioritarios (No DMO)
Los desenlaces que realmente importan son la reducción de fracturas y la morbimortalidad asociada, no los cambios en la densitometría:
- Fracturas vertebrales (reducción del 40-70% con bifosfonatos y denosumab) 2, 3
- Fracturas no vertebrales (reducción del 20-40%) 2, 3
- Fracturas de cadera (reducción del 40-53%) 2, 3
- Mortalidad y calidad de vida relacionadas con fracturas 1
Evaluación Clínica Durante el Tratamiento
En lugar de repetir densitometrías, la valoración debe enfocarse en:
- Ausencia de nuevas fracturas clínicas o radiográficas durante el seguimiento 1
- Evaluación individualizada de factores de riesgo persistentes: historial de fracturas, respuesta a tratamientos previos, múltiples factores de riesgo 1
- Monitoreo de adherencia al tratamiento y tolerabilidad 1
- Evaluación de riesgo de caídas y comorbilidades 1
Duración del Tratamiento y Decisiones de Continuación
El tratamiento con bifosfonatos debe administrarse por 5 años (recomendación débil; evidencia de baja calidad). 1 Después de este período:
- Considerar suspender el tratamiento con bifosfonatos después de 5 años, a menos que el paciente tenga indicación fuerte para continuar 1
- La evidencia actual sugiere que prolongar la terapia con bifosfonatos más allá de 5 años probablemente reduce fracturas vertebrales nuevas pero no otras fracturas, con riesgo aumentado de efectos adversos a largo plazo 1
- La decisión de discontinuación debe individualizarse basándose en: riesgo basal de fracturas, tipo de medicamento y su vida media en hueso, duración de discontinuación, beneficios y daños de la discontinuación, y mayor riesgo de fractura por suspensión temporal del tratamiento 1
Advertencia Crítica sobre Denosumab
Si el paciente está recibiendo denosumab, NUNCA suspender sin plan de transición a bifosfonatos, ya que la discontinuación causa pérdida ósea rápida y riesgo de casi 20% de fracturas vertebrales múltiples. 4, 5, 6 La transición debe iniciarse 6-7 meses después de la última dosis. 5
Trampa Común a Evitar
No utilizar cambios en la DMO como criterio para decidir continuación o cambio de tratamiento durante los primeros 5 años. 1 La DMO es un marcador subrogado imperfecto que no refleja adecuadamente la eficacia antifractura del tratamiento en pacientes individuales. 1 La decisión debe basarse en la presencia o ausencia de nuevas fracturas y la evaluación clínica integral del riesgo de fractura. 1