Etapificación del Cáncer de Colon
El cáncer de colon se etapifica mediante el sistema TNM de la AJCC (American Joint Committee on Cancer), que evalúa la profundidad de penetración del tumor (T), el estado de los ganglios linfáticos (N) y la presencia de metástasis a distancia (M). 1
Sistema de Clasificación TNM
El sistema TNM utiliza una clasificación dual que incluye:
- Clasificación clínica (cTNM): Evaluación pretratamiento que guía la elección del tratamiento 1
- Clasificación patológica (pTNM): Evaluación posquirúrgica histopatológica que determina el pronóstico 1
Agrupación por Estadios
La etapificación del cáncer de colon se organiza de la siguiente manera:
Estadio 0
- Tis N0 M0 (carcinoma in situ) 1
Estadio I
Estadio II
- Estadio IIA: T3 N0 M0 (supervivencia a 5 años: 84.7%) 1
- Estadio IIB: T4 N0 M0 (supervivencia a 5 años: 72.2%) 1
- Equivalente a Dukes B 1
Estadio III
- Estadio IIIA: T1-2, N1, M0 (supervivencia a 5 años: 83.4%) 1
- Estadio IIIB: T3-4, N1, M0 (supervivencia a 5 años: 64.1%) 1
- Estadio IIIC: Cualquier T, N2, M0 (supervivencia a 5 años: 44.3%) 1
- Equivalente a Dukes C 1
- La diferencia entre N1 y N2 radica en el número de ganglios: N1 tiene 1-3 ganglios positivos, mientras que N2 tiene 4 o más ganglios positivos 1
Estadio IV
Procedimientos de Etapificación
Evaluación Clínica Inicial
La etapificación completa requiere:
- Historia clínica completa: Incluir historia personal y familiar de cáncer colorrectal, pólipos y otros cánceres 1
- Examen físico: Evaluar hepatomegalia, ascitis y linfadenopatía 1
- Datos de laboratorio: Hemograma completo, CEA (antígeno carcinoembrionario) y química hepática 1, 2
- Colonoscopia completa: O proctosigmoidoscopia con enema de bario de contraste aéreo 1
- TC de tórax y abdomen/pelvis con contraste IV: Para evaluar metástasis a distancia 1, 2
Etapificación Quirúrgica y Patológica
La evaluación patológica debe incluir un mínimo de 12-14 ganglios linfáticos para etapificar correctamente el cáncer de colon estadio II y evitar la subestadificación. 1, 2
La etapificación quirúrgica evalúa:
- Metástasis hepáticas 1
- Diseminación ganglionar 1
- Extensión del tumor a través de la pared intestinal y estructuras adyacentes 1
- Márgenes de resección (clasificación R0, R1, R2) 1
Consideraciones Especiales
- Nódulos metastásicos lisos en la grasa pericólica se consideran metástasis ganglionares y deben incluirse en la etapificación N 1
- Nódulos metastásicos de contorno irregular en la grasa peritumoral se consideran invasión vascular 1
- Invasión linfovascular o venosa debe documentarse usando subestadificación V y L 1
Factores Pronósticos Adicionales
Más allá del TNM, otros parámetros importantes incluyen:
- Grado histológico 1, 2
- Invasión linfática, venosa o perineural 1
- Obstrucción o perforación intestinal 1
- Niveles preoperatorios elevados de CEA y/o CA19-9 1
- Respuesta inflamatoria linfoide 1
- Compromiso de márgenes de resección 1
Advertencias Importantes
- La extracción inadecuada de ganglios linfáticos (<12 ganglios) puede llevar a subestadificación y decisiones terapéuticas inapropiadas 2, 3
- El pronóstico del estadio II mejora significativamente cuando se han removido 12-14 ganglios, aunque no está claro si esto es un problema quirúrgico o patológico 1
- La etapificación locorregional por imagen no es rutinaria para cáncer de colon (a diferencia del cáncer rectal), pero la TC sigue siendo recomendada para evaluación global y detección de complicaciones 1
- El PET no se recomienda para etapificación inicial 2