Por qué la Amoxicilina-Clavulanato es el Tratamiento de Elección para Celulitis por Mordedura de Gato
La amoxicilina-clavulanato es el antibiótico de primera línea para celulitis por mordedura de gato porque proporciona cobertura óptima contra Pasteurella multocida (presente en 75% de las mordeduras de gato), así como contra estafilococos, estreptococos y bacterias anaerobias que constituyen la flora polimicrobiana característica de estas infecciones. 1
Microbiología Específica de las Mordeduras de Gato
Las mordeduras de gato presentan características microbiológicas únicas que justifican el uso de amoxicilina-clavulanato:
- Pasteurella multocida es el patógeno predominante, aislándose en 75% de las mordeduras de gato y causando celulitis de desarrollo rápido (12-24 horas post-mordedura). 1, 2
- Las heridas por mordedura de gato producen un promedio de 5 aislados bacterianos diferentes, con aproximadamente 60% presentando infección mixta aerobia-anaerobia. 1
- Estafilococos y estreptococos se encuentran en ~40% de las mordeduras, mientras que bacterias anaerobias están presentes en 65% de los casos. 1
Justificación Farmacológica del Ácido Clavulánico
El componente de ácido clavulánico es crítico por las siguientes razones:
- El ácido clavulánico protege a la amoxicilina de la destrucción por beta-lactamasas producidas por Staphylococcus aureus, permitiendo cobertura efectiva contra estreptococos y estafilococos en infecciones mixtas de piel y tejidos blandos. 3
- La amoxicilina-clavulanate está específicamente indicada por la FDA para infecciones de piel y estructuras cutáneas causadas por aislados productores de beta-lactamasa de S. aureus. 4
- Proporciona actividad efectiva contra organismos anaerobios comúnmente encontrados en mordeduras de gato. 1
Recomendaciones de Guías Clínicas
La Infectious Diseases Society of America (IDSA) establece claramente:
- Amoxicilina-clavulanato (875/125 mg dos veces al día) es la terapia oral de primera línea para mordeduras de gato debido a su excelente cobertura contra P. multocida, buena actividad contra estafilococos y estreptococos, y cobertura efectiva contra organismos anaerobios. 1
- Para infecciones establecidas con signos sistémicos (fiebre, linfangitis, celulitis significativa), se recomienda ampicilina-sulbactam IV (1.5-3.0 g cada 6-8 horas) como terapia de primera línea. 1
Antibióticos que NO Deben Usarse
Es crucial evitar ciertos antibióticos que carecen de actividad adecuada:
- Cefalosporinas de primera generación, penicilinas resistentes a penicilinasa, macrólidos y clindamicina tienen pobre actividad contra P. multocida y deben evitarse. 1
- Se han documentado fracasos clínicos con macrólidos en el tratamiento de infecciones por P. multocida. 1
- La azitromicina no se recomienda debido a su cobertura insuficiente contra muchos anaerobios comúnmente encontrados en mordeduras de gato. 1
Evidencia Clínica de Efectividad
- Un caso documentado de celulitis tipo erisipela por P. multocida con bacteremia y shock fue tratado exitosamente con la combinación de amoxicilina y ácido clavulánico, demostrando su eficacia en infecciones graves. 5
- Las mordeduras de gato en la mano tienen el mayor riesgo de infección y complicaciones, incluyendo artritis séptica y osteomielitis. 1, 6
Duración del Tratamiento
- Para celulitis o infecciones de tejidos blandos, se recomienda tratamiento de 3-5 días con antibióticos IV antes de transicionar a terapia oral. 1
- La duración total debe individualizarse según la respuesta clínica, pero típicamente 5-10 días son suficientes para infecciones no complicadas. 3
Alternativas para Pacientes Alérgicos a Penicilina
Para pacientes con alergia a penicilina, considerar:
- Doxiciclina (100 mg dos veces al día) tiene excelente actividad contra P. multocida. 1
- Fluoroquinolonas como ciprofloxacino (500-750 mg dos veces al día) también proporcionan excelente actividad contra P. multocida. 1, 7
Complicaciones Potenciales a Vigilar
- Artritis séptica y osteomielitis (especialmente con heridas en mano), requiriendo 3-4 semanas y 4-6 semanas de tratamiento respectivamente. 1
- Formación de absceso subcutáneo, tendinitis, bacteremia y meningitis. 1
- El desarrollo de celulitis puede ser extremadamente rápido (24 horas) y potencialmente progresar a fascitis necrotizante si no se reconoce y trata tempranamente. 8