Can a patient with a 10-year history of citalopram use, who recently experienced a negative reaction to a dose increase, directly switch to Lexapro (escitalopram)?

Directe Overstap naar Lexapro (Escitalopram)

Ja, je kunt direct overstappen van citalopram naar escitalopram (Lexapro) zonder uitwasperiode, omdat escitalopram het therapeutisch actieve S-enantiomeer van citalopram is en beide dezelfde werkingsmechanisme delen. 1, 2

Waarom Deze Overstap Veilig Is

• Escitalopram is het zuivere S-enantiomeer van citalopram, wat betekent dat het de therapeutisch actieve component is die al in citalopram aanwezig was 1, 3
• Het R-enantiomeer in citalopram is ongeveer 30 keer minder potent dan escitalopram bij de serotonine-transporter, dus de overstap introduceert geen nieuw farmacologisch mechanisme 1
• Beide medicijnen hebben vergelijkbare veiligheidsprofiel en minimale cytochroom P450-interacties 1, 4

Aanbevolen Overstapschema

Start escitalopram 10 mg per dag terwijl je citalopram stopt op dezelfde dag. 5, 6

• Voor patiënten die 10 mg citalopram gebruikten: begin met escitalopram 10 mg 5
• Voor patiënten die 20 mg citalopram gebruikten: begin met escitalopram 10 mg en verhoog na 1 week naar 20 mg indien nodig 5, 6
• Voor patiënten die 40 mg citalopram gebruikten: begin met escitalopram 10 mg en titreer geleidelijk naar 20 mg (maximale aanbevolen dosis) 5, 6

Waarom Escitalopram Mogelijk Effectiever Is

• Bij vergelijkbare doses toont escitalopram statistisch significante superioriteit boven citalopram, vooral bij ernstige depressie (MADRS-score verbetering: -17.3 vs -13.8, p=0.003) 2
• Responspercentages zijn significant hoger voor escitalopram dan citalopram (56% vs 41%, p=0.007) bij ernstige depressie 2
• Escitalopram bereikt klinisch relevante verbetering eerder dan citalopram, met significante verschillen al vanaf week 1 1, 2

Belangrijke Monitoring na de Overstap

Monitor de patiënt binnen 1-2 weken na de overstap voor:

• Onttrekkingssymptomen van citalopram (hoewel deze mild zouden moeten zijn bij directe overstap): duizeligheid, angst, prikkelbaarheid, sensorische stoornissen 6
• Gedragsactivatie of toegenomen agitatie, vooral in de eerste 24-48 uur 7, 6
• Suïcidale gedachten of gedragsveranderingen, vooral in de eerste 1-2 maanden 5, 6
• Serotonerge symptomen indien andere serotonerge medicatie wordt gebruikt: mentale statusveranderingen, neuromusculaire hyperactiviteit, autonome instabiliteit 6

Voordelen van Deze Overstap

• Geen behandelingsonderbreking, wat het risico op terugval vermindert 8
• Lagere stoppercentages door bijwerkingen met escitalopram (7-8%) vergeleken met andere antidepressiva 7, 4
• Mildere onttrekkingssymptomen met escitalopram vergeleken met paroxetine of sertraline 7, 4
• Betere patiëntacceptatie en therapietrouw 4

Veelvoorkomende Valkuilen om te Vermijden

• Niet te snel verhogen: Verhoog de dosis niet sneller dan elke 1-2 weken om bijwerkingen te minimaliseren 5, 7
• Maximale dosis niet overschrijden: De maximale aanbevolen dosis is 20 mg per dag vanwege QT-verlenging risico bij hogere doses 5, 6
• Geen combinatie met andere serotonerge middelen: Vermijd gelijktijdig gebruik met MAO-remmers, triptanen, tramadol, buspiron zonder zorgvuldige monitoring 6
• Niet abrupt stoppen: Als escitalopram later gestopt moet worden, geleidelijk afbouwen over 10-14 dagen 5, 6

Verwachte Tijdlijn voor Respons

• Eerste verbetering kan binnen 1 week optreden 2
• Volledige beoordeling van effectiviteit vereist 6-8 weken op therapeutische dosis 5, 7
• Als na 8-12 weken op 20 mg geen adequate respons: overweeg toevoeging van cognitieve gedragstherapie of overstap naar SNRI (venlafaxine, duloxetine) 7