Primera Línea de Tratamiento para Infecciones Urinarias No Complicadas
Para cistitis no complicada en mujeres adultas, los antibióticos de primera línea son fosfomicina trometamol 3 g en dosis única, nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 5 días, o pivmecillinam 400 mg tres veces al día por 3-5 días. 1
Opciones de Primera Línea Recomendadas
Las guías europeas de 2024 establecen claramente las siguientes opciones como tratamiento de primera línea para cistitis no complicada en mujeres 1:
- Fosfomicina trometamol: 3 g en dosis única (1 día) - recomendada únicamente en mujeres con cistitis no complicada 1
- Nitrofurantoína: 100 mg dos veces al día por 5 días (disponible en varias formulaciones: macrocristales, monohidrato, o liberación prolongada) 1
- Pivmecillinam: 400 mg tres veces al día por 3-5 días 1
Alternativas de Segunda Línea
Cuando los agentes de primera línea no pueden utilizarse 1:
- Cefalosporinas (ej. cefadroxil 500 mg dos veces al día por 3 días): solo si el patrón de resistencia local de E. coli es <20% 1
- Trimetoprima: 200 mg dos veces al día por 5 días (no en primer trimestre de embarazo) 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol: 160/800 mg dos veces al día por 3 días (no en último trimestre de embarazo) 1
Consideraciones Críticas sobre Resistencia Antimicrobiana
Las fluoroquinolonas NO deben usarse como primera línea debido a 1:
- La FDA emitió advertencias sobre efectos adversos graves que afectan tendones, músculos, articulaciones, nervios y sistema nervioso central 1
- Causan "daño colateral" significativo a la flora normal y promueven resistencia 1
- Las tasas de resistencia de E. coli a fluoroquinolonas han aumentado significativamente 1
Trimetoprima-sulfametoxazol tiene uso limitado porque 1:
- Solo debe usarse si las tasas de resistencia local de E. coli son <20% 1
- En muchas regiones, las tasas de resistencia superan este umbral 1
Tratamiento en Hombres
Para hombres con ITU no complicada, el tratamiento debe ser por 7 días (no 3-5 días como en mujeres) 1:
- Trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg dos veces al día por 7 días 1
- Siempre obtener urocultivo antes de iniciar tratamiento 2
- Considerar posibilidad de uretritis o prostatitis 2
Cuándo NO Realizar Urocultivo en Mujeres
En mujeres con síntomas típicos de cistitis no complicada (disuria, frecuencia, urgencia) sin secreción vaginal, el diagnóstico clínico es suficientemente preciso y no se requiere urocultivo inicial 1
Sí obtener urocultivo en 1:
- Sospecha de pielonefritis aguda
- Síntomas que no resuelven o recurren dentro de 4 semanas después del tratamiento
- Mujeres con síntomas atípicos
- Mujeres embarazadas
- Infecciones recurrentes
Advertencias Importantes
Nitrofurantoína NO debe usarse para 3:
- Pielonefritis (no alcanza concentraciones tisulares adecuadas) 3
- Lactantes menores de 4 meses (riesgo de anemia hemolítica) 3
- Pacientes con depuración de creatinina <60 mL/min 3
Fosfomicina tiene eficacia ligeramente inferior comparada con regímenes de curso corto estándar, pero sigue siendo una opción de primera línea válida 3
Tratamiento Sintomático como Alternativa
Para mujeres con síntomas leves a moderados, puede considerarse tratamiento sintomático con ibuprofeno como alternativa al tratamiento antimicrobiano en consulta con la paciente 1, 4
- Un estudio mostró que 58.3% de pacientes con ibuprofeno estuvieron libres de síntomas en día 4 versus 51.5% con ciprofloxacino 4
- Sin embargo, 33% de pacientes con ibuprofeno requirieron tratamiento antibiótico secundario versus 18% con ciprofloxacino 4
Seguimiento Post-Tratamiento
No se indican análisis de orina o urocultivos de rutina en pacientes asintomáticas después del tratamiento 1
Para mujeres cuyos síntomas no resuelven al final del tratamiento o recurren dentro de 2 semanas, realizar urocultivo y pruebas de sensibilidad antimicrobiana, y considerar retratamiento con un régimen de 7 días usando otro agente 1