Longitud de los Trocares para Punción Intratecal y Peridural
Tamaño de las Agujas (Trocares)
Las agujas epidurales de calibre 17-G y 18-G son los tamaños más comúnmente utilizados en la práctica obstétrica. 1
- Estas agujas de gran calibre (17-18G) se utilizan para acceder al espacio epidural y, en caso de punción dural accidental, permiten el paso de catéteres epidurales estándar al espacio intratecal 1
- No existe una recomendación específica sobre la longitud física de las agujas en las guías revisadas, ya que esto varía según el fabricante y la anatomía del paciente 1
Longitud de Inserción del Catéter Epidural
Para catéteres epidurales estándar, se recomienda insertar 5 cm en el espacio epidural para optimizar la analgesia y minimizar complicaciones. 2
- Esta profundidad de 5 cm representa el estándar para catéteres epidurales lumbares en la mayoría de los pacientes 2
- En pacientes obesos, se debe dejar al menos 5 cm en el espacio epidural para reducir el riesgo de migración del catéter, ya que estos pacientes experimentan mayor movimiento del catéter con los cambios de posición 2
- Un estudio prospectivo aleatorizado que comparó inserciones de 3,5 y 7 cm encontró que 5 cm es la longitud más apropiada: el grupo de 3 cm tuvo 4 casos de desplazamiento del catéter, mientras que el grupo de 7 cm tuvo 1 caso de analgesia sensorial unilateral 3
Longitud de Inserción del Catéter Intratecal
Para catéteres intratecales colocados después de punción dural accidental, se recomienda avanzar 3-5 cm en el espacio subaracnoideo. 2
- Esta profundidad de 3-5 cm equilibra el riesgo de desplazamiento contra el riesgo de parestesias 2
- La mayoría de las publicaciones reportan avanzar 2-4 cm en el espacio subaracnoideo, aunque la longitud ideal no está definitivamente establecida 4, 2
- Longitudes más cortas aumentan la probabilidad de desplazamiento del catéter, mientras que longitudes más largas pueden incrementar el riesgo de parestesias 4
- La evidencia proviene principalmente de estudios con catéteres espinales de calibre estrecho colocados intencionalmente y catéteres epidurales colocados después de punción dural inadvertida 4
Consideraciones de Seguridad Críticas
El etiquetado claro del catéter como "INTRATECAL" es obligatorio para prevenir errores de dosificación catastróficos. 1, 2
- Las dosis epidurales administradas intratecalmente pueden causar anestesia espinal total, paro respiratorio y muerte 2
- Se debe documentar claramente la inserción en el registro del paciente y comunicar a todo el personal 2
- Solo se deben utilizar catéteres intratecales en instituciones con protocolos establecidos para su manejo 2
- Se deben mantener precauciones asépticas estrictas durante la inserción, ya que la duramadre ha sido perforada y no se debe pasar por alto el riesgo de infección 2
Calibre de Catéteres Intratecales
No se deben utilizar microcatéteres de menos de 24-G debido al riesgo de síndrome de cauda equina. 1
- La FDA retiró estos catéteres del uso clínico en 1992 después de casos reportados de síndrome de cauda equina 1
- Los catéteres de 28-G se han estudiado en poblaciones obstétricas sin reportes de síndrome de cauda equina o déficits neurológicos permanentes cuando se usan apropiadamente 1
Verificación de la Posición del Catéter
La posición del catéter debe verificarse marcándolo a nivel de la piel y documentando la profundidad de inserción. 1