What is the recommended prophylactic antibiotic coverage for a patient undergoing breast nodule biopsy to prevent Gram-positive bacterial infections, considering potential allergies to cephalosporins (e.g. cefazolin) or penicillins?

Profilaxis Antibiótica para Biopsia de Nódulo Mamario

Recomendación Principal

No se recomienda el uso rutinario de antibióticos profilácticos para biopsias de nódulo mamario, ya que estos procedimientos se clasifican como cirugías limpias y de bajo riesgo infeccioso. 1

Contexto de la Evidencia

• Las biopsias mamarias son procedimientos limpios, no reconstructivos, donde la evidencia no demuestra beneficio con profilaxis antibiótica de rutina 1
• Un estudio retrospectivo de 855 pacientes sometidas a cirugía mamaria electiva no reconstructiva mostró que la administración de antibióticos profilácticos no disminuyó la tasa de infección del sitio quirúrgico (12% con antibióticos vs 4% sin antibióticos, p<0.0001) 1
• El factor de riesgo más significativo para infección fue el IMC >25 kg/m² (OR: 1.08, IC 95%: 1.04-1.11, p<0.0001), no la ausencia de antibióticos 1

Si Se Decide Usar Profilaxis (Cirugías Más Extensas o Factores de Riesgo)

Primera Línea: Cefazolina

Para procedimientos mamarios que requieran profilaxis, cefazolina 1-2 gramos IV es el antibiótico de elección, administrado 30-60 minutos antes de la incisión. 2, 3

• Cefazolina es una cefalosporina de primera generación con excelente cobertura contra cocos gram positivos (Staphylococcus aureus, Streptococcus) 2, 4
• Tiene espectro estrecho, bajo costo, y bajo potencial alergénico 2
• La dosis debe ser de 2 gramos en pacientes con IMC >35 2
• No se requieren dosis postoperatorias adicionales para procedimientos limpios 2, 3

Pacientes con Alergia a Penicilina

Alergia No Severa o Tipo Retardado (>5 años)

Cefazolina puede administrarse de forma segura en pacientes con alergia no severa a penicilina o reacciones que ocurrieron hace >5 años. 2, 5

• La reactividad cruzada entre penicilinas y cefazolina es extremadamente baja debido a cadenas laterales completamente diferentes 2, 5
• Cefazolina no comparte cadenas laterales con las penicilinas actualmente disponibles 2, 5
• La Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología confirma que cefazolina puede administrarse sin pruebas cutáneas previas en estos casos 5

Alergia Severa Tipo Inmediato (Anafilaxia, Angioedema, Urticaria)

Para pacientes con alto riesgo de anafilaxia a beta-lactámicos, use clindamicina 600-900 mg IV o vancomicina 15 mg/kg IV. 2

• Clindamicina proporciona cobertura contra gram positivos y algunos anaerobios 2
• Vancomicina debe reservarse para pacientes con colonización conocida por MRSA o cuando clindamicina no es opción 2, 6
• Vancomicina es menos efectiva que cefazolina contra Staphylococcus aureus sensible a meticilina 2
• Administre vancomicina dentro de 120 minutos antes de la incisión (no 60 minutos como otros antibióticos) debido a su tiempo de infusión más prolongado 2

Consideraciones Especiales

Resistencia Antibiótica

• Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) fue el aislado más común en infecciones de sitio quirúrgico mamario (31.8% de cultivos positivos) 1
• Si hay colonización conocida por MRSA, considere vancomicina 15 mg/kg IV en combinación con cefazolina 2

Dosificación Inadecuada

• El uso de dosis subterapéuticas aumenta significativamente el riesgo de infección: cefazolina 1 gramo mostró 13.2% de infección (p<0.0001) y clindamicina ≤300 mg mostró 15.4% de infección (p=0.0269) 1
• Use cefazolina 2 gramos en pacientes obesos (IMC >35) para asegurar niveles séricos adecuados 2

Advertencias Importantes

• Evite el uso rutinario de antibióticos profilácticos en biopsias mamarias simples, ya que no reducen infecciones y pueden promover resistencia 1
• Nunca administre antibióticos profilácticos más de 1 hora antes de la incisión ni continúe más de 24 horas postoperatorias en cirugías limpias 2
• En pacientes con múltiples alergias documentadas a beta-lactámicos, considere pruebas cutáneas con cefazolina antes de la administración para descartar sensibilidad al anillo beta-lactámico (escenario extremadamente raro) 5
• La irrigación del bolsillo quirúrgico con antibióticos tópicos (TAPI) ha mostrado eficacia limitada contra cepas de S. aureus asociadas a infecciones de implantes mamarios 7