Clasificación de los Corticoides
Clasificación por Vía de Administración
Los corticoides se clasifican primariamente según su vía de administración en dos categorías principales: sistémicos y tópicos, cada uno con subdivisiones específicas basadas en potencia y duración de acción.
Corticoides Sistémicos
Los corticoides sistémicos se clasifican según su duración de acción y potencia relativa en tres categorías fundamentales: 1
Acción corta (baja potencia): La hidrocortisona es el prototipo de este grupo, siendo el menos potente de los corticoides sistémicos 1
Acción intermedia (potencia moderada): Prednisona y metilprednisolona son 4-5 veces más potentes que la hidrocortisona 2, 1. Estas son las opciones más utilizadas para el manejo de exacerbaciones agudas y condiciones inflamatorias crónicas 2
Acción prolongada (alta potencia): La dexametasona tiene una potencia aproximadamente 25 veces mayor que los productos de acción corta 1. Es particularmente útil en situaciones que requieren supresión inflamatoria intensa 2, 3
Para uso clínico en asma, las dosis recomendadas son: metilprednisolona 0.25-2 mg/kg/día (pediátrico) o 7.5-60 mg/día (adultos); prednisolona/prednisona en cursos cortos de 1-2 mg/kg/día (máximo 30-60 mg/día) por 3-10 días 2, 3
Corticoides Tópicos
Los corticoides tópicos se clasifican en 7 clases según su actividad vasoconstrictora cutánea, siendo la Clase 1 la más potente y las Clases 6-7 las de menor potencia: 4, 5
Clasificación por Potencia:
Clase 1 (Ultra-alta potencia): Clobetasol propionato 0.05% y halobetasol propionato 0.05% 4. Eficacia del 58-92%, pero uso limitado a 2-4 semanas continuas con dosis máxima semanal ≤50 gramos 4
Clase 2 (Alta potencia): Amcinonida 0.1%, betametasona dipropionato 0.05%, fluocinonida 0.05% 4. Eficacia del 68-74% 4
Clases 3-4 (Potencia media): Eficacia del 68-72% 4. Útiles para tronco y extremidades en tratamientos de 2-4 semanas 4
Clases 5-7 (Baja potencia): Hidrocortisona 1-2.5%, desonida 0.05%, alclometasona 0.05% 4, 6. Eficacia del 41-83%, pero con perfil de seguridad superior 4
Corticoides Inhalados
Los corticoides inhalados se clasifican según dosis equivalentes en tres categorías (baja, media y alta dosis), aunque esta clasificación es controvertida porque no considera adecuadamente las diferencias en potencia y índice terapéutico: 7
Dosis bajas para asma persistente leve: Beclometasona dipropionato 200-500 μg/día, budesonida 200-400 μg/día, fluticasona propionato 100-250 μg/día 3
Los corticoides inhalados son los medicamentos controladores más efectivos para asma persistente en todos los escalones de tratamiento, superando a los antagonistas de leucotrienos y cualquier otro medicamento controlador individual 3
Selección Basada en Sitio Anatómico (Tópicos)
Para cara, áreas intertriginosas y genitales, utilice exclusivamente Clases 5-7 (baja potencia) debido al riesgo aumentado de atrofia cutánea: 4, 6
- Hidrocortisona 2.5% es la opción recomendada por la Academia Americana de Dermatología para uso facial 6
- Desonida 0.05% y alclometasona 0.05% son alternativas apropiadas 6
- Nunca utilice Clase 1 en cara o áreas intertriginosas: todos los usuarios desarrollaron atrofia con clobetasol después de solo 8 semanas 4
Para tronco y extremidades con placas gruesas y crónicas, considere Clases 1-3 (alta a ultra-alta potencia): 4
Consideraciones de Seguridad Críticas
Los efectos adversos sistémicos de corticoides orales incluyen: supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, supresión del crecimiento, adelgazamiento dérmico, hipertensión, diabetes, síndrome de Cushing, cataratas, debilidad muscular y en casos raros, función inmune alterada 2
Para corticoides tópicos, el riesgo de atrofia cutánea es dependiente de potencia y duración: solo 1% de 2,266 participantes en 22 ensayos desarrollaron adelgazamiento cutáneo anormal, con 2 casos reportados con potencia moderada (Clase 4) 4
Los corticoides sistémicos aumentan significativamente el riesgo cardiovascular: usuarios actuales tienen un OR de 2.7 para fibrilación auricular, y dosis altas (≥7.5 mg equivalente de prednisona) tienen un OR de 6.07 3