Cuidado Prenatal Recomendado para Embarazo de 7.5 Semanas
Para una paciente con embarazo de 7.5 semanas confirmado por ultrasonido, debe establecerse un plan de cuidado prenatal que incluya datación precisa por ultrasonido (que es más confiable que la fecha de última menstruación), tamizaje de aneuploidías en el primer trimestre, y ultrasonido anatómico entre las 18-20 semanas. 1
Datación del Embarazo y Confirmación de Edad Gestacional
- El ultrasonido en el primer trimestre es el método más preciso para datar el embarazo, especialmente cuando se realiza mediante medición de longitud cráneo-rabadilla (CRL) entre las 11-13 semanas, con precisión de ±7 días 2, 3
- La fecha de última menstruación (FUM) tiende a sobreestimar la edad gestacional en promedio 0.8 días comparado con ultrasonido del primer trimestre, y puede tener discrepancias mayores en ciertos grupos poblacionales 4, 5
- Aproximadamente 32% de mujeres no pueden recordar con precisión su FUM, y cuando existe discordancia entre FUM y ultrasonido, el ultrasonido debe utilizarse como método de datación definitivo 6, 7
Tamizaje de Aneuploidías en el Primer Trimestre
- Entre las 11-13 semanas completadas de gestación, debe ofrecerse tamizaje combinado del primer trimestre que incluye medición de translucencia nucal (NT) por ultrasonido más marcadores bioquímicos maternos (PAPP-A y free beta-hCG o hCG) 2
- El rendimiento clínico del tamizaje es óptimo a las 11 semanas completadas y disminuye progresivamente hasta las 13 semanas 2
- La edad gestacional debe expresarse en semanas y días (formato decimal) para maximizar la precisión del cálculo de riesgo 2
- Los niveles de PAPP-A aumentan 40-50% por semana entre las 11-13 semanas, mientras que free beta-hCG/hCG disminuyen 20-40% en el mismo período 2
Ultrasonido Anatómico del Segundo Trimestre
- Debe realizarse un ultrasonido anatómico estándar entre las 18-20 semanas de gestación para evaluar la estructura y desarrollo fetal 1
- Este es el ultrasonido de tamizaje más importante y debe incluir evaluación completa de la anatomía fetal 1
- El ultrasonido transvaginal puede complementar el transabdominal cuando las estructuras fetales son difíciles de visualizar 1
Seguimiento Adicional Basado en Hallazgos
- Si se detecta translucencia nucal aumentada (10-14 semanas), puede indicar displasia esquelética severa o anomalías cromosómicas, requiriendo evaluación de seguimiento 1
- Para hallazgos específicos como dilatación del tracto urinario A1 aislada, se recomienda un ultrasonido de seguimiento único a las ≥32 semanas 8, 1
- Para cisterna magna aumentada aislada, se recomienda ultrasonido de seguimiento en el tercer trimestre 9
Consideraciones Especiales y Errores Comunes a Evitar
- No realizar ultrasonidos de seguimiento innecesarios para marcadores blandos aislados (como foco intracardíaco ecogénico o quistes del plexo coroideo) cuando el tamizaje de aneuploidías es negativo 1
- No confiar exclusivamente en la FUM para datación cuando existe discrepancia con ultrasonido temprano, ya que esto puede resultar en clasificación errónea de edad gestacional y manejo inapropiado 6, 7
- La medición de CRL proporciona una estimación no sesgada de edad gestacional tanto en embarazos con síndrome de Down como en embarazos no afectados 2
- Evitar el uso de mediciones de ultrasonido que se sabe son sistemáticamente diferentes en embarazos con síndrome de Down (como longitud de húmero y fémur) para datación 2