Dosis de Dexametasona en Meningitis
La dosis recomendada de dexametasona es 10 mg IV cada 6 horas durante 4 días en adultos, y 0.15 mg/kg IV cada 6 horas durante 2-4 días en niños, administrando la primera dosis 10-20 minutos antes o simultáneamente con el primer antibiótico. 1
Dosificación por Grupo de Edad
Adultos (≥18 años)
- Dosis estándar: 10 mg IV cada 6 horas durante 4 días 2, 1
- La primera dosis debe administrarse 15-20 minutos antes de la primera dosis de antibiótico 2, 1
- Si no se administró con el primer antibiótico, aún puede iniciarse hasta 4 horas después 2
Niños (1 mes a 18 años)
- Dosis estándar: 0.15 mg/kg IV cada 6 horas durante 2-4 días 2, 1
- La primera dosis debe administrarse 10-20 minutos antes o simultáneamente con el primer antibiótico 2, 1
- El régimen de 2 días es apropiado para meningitis por H. influenzae y meningocócica 3
- Algunos estudios han utilizado 0.4 mg/kg cada 12 horas durante 2 días con resultados similares 4
Neonatos (<1 mes)
- No se recomienda dexametasona en meningitis bacteriana neonatal 1
Indicaciones Específicas por Patógeno
Meningitis Neumocócica
- Fuertemente recomendada en adultos (nivel de evidencia B-III) 2, 1
- Reduce desenlaces desfavorables del 52% al 26% y mortalidad del 34% al 14% 2
- En niños existe controversia (nivel de evidencia C-II), pero puede considerarse evaluando beneficios y riesgos 2, 1
- El beneficio es mayor en enfermedad moderada a grave según la Escala de Coma de Glasgow 2, 1
Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b
- Fuertemente recomendada en niños (nivel de evidencia A-I) 2, 1
- Reduce significativamente la pérdida auditiva (OR 0.31) 1
Meningitis Meningocócica
- No se ha demostrado beneficio en análisis de subgrupos 1
- Considerar suspender dexametasona si se identifica N. meningitidis 1
Meningitis por Listeria monocytogenes
- Suspender dexametasona si se identifica Listeria 2
- Datos observacionales franceses muestran asociación con mayor mortalidad cuando se usa dexametasona en neurolisteriosis 2
Consideraciones Críticas de Administración
Momento de Inicio
- El beneficio depende críticamente del momento: debe administrarse antes o con el primer antibiótico para prevenir la respuesta inflamatoria por bacteriolisis 1
- No administrar si el paciente ya recibió antibióticos en niños, ya que es poco probable que mejore el desenlace 2, 1
- En adultos, puede iniciarse hasta 4 horas después del primer antibiótico, aunque esto se basa en consenso de expertos 2
Ajustes al Régimen Antibiótico
- En meningitis neumocócica que recibe dexametasona, considerar agregar rifampicina al régimen empírico de vancomicina más cefalosporina de tercera generación (nivel de evidencia B-III) 2, 1
- Esto es especialmente importante dado que la dexametasona puede reducir la penetración de vancomicina al LCR 2
Suspensión del Tratamiento
- Considerar suspender si se identifican patógenos distintos a S. pneumoniae o H. influenzae 2
- Suspender definitivamente si se confirma Listeria monocytogenes 2
- Para N. meningitidis, la decisión puede individualizarse ya que no hay daño ni beneficio demostrado 2
Evidencia de Efectividad
Reducción de Mortalidad
- En meningitis neumocócica adulta: reducción de mortalidad del 15% vs 7% con dexametasona 2
- En meningitis neumocócica pediátrica: reducción de mortalidad del 41% al 13% en un estudio 5
Reducción de Secuelas Neurológicas
- Reduce pérdida auditiva (OR 0.76) y secuelas neurológicas en todas las meningitis bacterianas 1
- En seguimiento a largo plazo, las secuelas neurológicas o auditivas ocurren en 1.8-5% de pacientes tratados con dexametasona 3, 4
Limitaciones Geográficas
- El beneficio está claramente demostrado en países de altos ingresos 1
- No se han identificado efectos beneficiosos en estudios de países de bajos ingresos 1
Precauciones y Efectos Adversos
- Requiere seguimiento cuidadoso para detectar resultados adversos, especialmente en neumococos resistentes 2, 1
- Algunos estudios reportan mayor frecuencia de fiebre secundaria, sangrado gastrointestinal y manifestaciones psiquiátricas con dexametasona 6
- No se recomienda hipotermia terapéutica, ya que un ensayo mostró mayor mortalidad 2