Manejo de Paciente Femenina con Mareo, Debilidad, Hiporexia y Taquicardia
Esta paciente requiere evaluación inmediata de estabilidad hemodinámica y ECG de 12 derivaciones para distinguir entre taquicardia fisiológica compensatoria (secundaria a deshidratación, anemia, infección) versus arritmia primaria que requiere tratamiento urgente.
Evaluación Inicial Prioritaria
Primero, determine si la taquicardia es la causa o consecuencia de los síntomas:
- Obtenga signos vitales completos incluyendo presión arterial ortostática (caída ≥20 mmHg sistólica o ≥10 mmHg diastólica sugiere hipovolemia/deshidratación) 1
- Evalúe signos de inestabilidad hemodinámica: hipotensión, alteración del estado mental, insuficiencia cardíaca aguda, o signos de shock 1, 2
- Pitfall crítico: Con frecuencias cardíacas <150 lpm sin disfunción ventricular, es más probable que la taquicardia sea secundaria a la condición subyacente en lugar de ser la causa de la inestabilidad 1, 3
Algoritmo Diagnóstico Estructurado
Paso 1: ECG de 12 Derivaciones Inmediato
- Documente el ritmo y frecuencia cardíaca para distinguir taquicardia sinusal de arritmias 3, 2
- Busque: pre-excitación (ondas delta sugiriendo WPW), QT prolongado, patrón de Brugada, o complejos QRS anchos 3, 4
- Si QRS ancho (≥0.12 segundos): presuma taquicardia ventricular hasta demostrar lo contrario 1, 4
Paso 2: Identifique Causas Subyacentes Tratables
La constelación de mareo, debilidad, hiporexia y taquicardia sugiere fuertemente causas metabólicas/sistémicas:
- Deshidratación/hipovolemia: evalúe turgencia cutánea, mucosas secas, historia de ingesta oral reducida (hiporexia) 1
- Anemia: palidez, fatiga, taquicardia compensatoria 3
- Hipoglucemia: debilidad, mareo, alteración del estado mental 1
- Infección/sepsis: fiebre, taquicardia, hipotensión 1, 3
- Hipertiroidismo: taquicardia persistente, debilidad, pérdida de apetito 3
Paso 3: Caracterice el Mareo por Tiempo y Desencadenantes
No se enfoque en la "calidad" del mareo (vértigo vs presíncope), sino en el patrón temporal:
- Síndrome vestibular agudo (mareo continuo por días): considere neuritis vestibular vs stroke posterior 5
- Episódico espontáneo (ataques sin desencadenante): considere migraña vestibular vs AIT 5
- Episódico desencadenado (con cambios posturales): considere VPPB vs hipotensión ortostática 5, 1
- Presíncope con taquicardia: evalúe síncope vasovagal, hipotensión ortostática, o síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) 1
Manejo Basado en Hallazgos
Si Taquicardia Sinusal (lo más probable dado el cuadro clínico):
- No trate la frecuencia cardíaca directamente - trate la causa subyacente 3, 2
- Reposición de volumen IV si hay deshidratación/hipovolemia 1
- Corrija anemia, hipoglucemia, o alteraciones electrolíticas según laboratorios 3
- Pitfall crítico: "Normalizar" la frecuencia cardíaca en taquicardia compensatoria puede ser perjudicial cuando el gasto cardíaco depende de la frecuencia elevada 3
Si Arritmia Supraventricular (TSV):
Para paciente hemodinámicamente estable:
- Maniobras vagales inmediatamente (Valsalva, masaje del seno carotídeo) - tasa de éxito 27.7% 2
- Si falla: adenosina IV 6 mg en bolo rápido, luego 12 mg si es necesario - termina TRNAV en ~95% 2
- Si falla adenosina: diltiazem o verapamilo IV 2
Para paciente hemodinámicamente inestable:
Si Taquicardia Ventricular:
- Inestable: cardioversión sincronizada inmediata 100-200 J 4
- Estable: procainamida IV como primera línea, o amiodarona IV si hay insuficiencia cardíaca 4
Estudios Complementarios Selectivos
No ordene estudios rutinarios indiscriminadamente:
- Laboratorios dirigidos: BHC (anemia), glucosa, electrolitos, TSH si sospecha tiroidea 3
- Ecocardiograma solo si sospecha cardiopatía estructural o el ECG muestra anormalidades 3
- Evite: neuroimagen rutinaria para mareo sin signos neurológicos focales 6, 7
Criterios de Referencia Urgente a Cardiología
- Pre-excitación (WPW) en ECG 3
- Síncope durante taquicardia o con ejercicio 3
- Taquicardia de complejo ancho de origen desconocido 3, 4
- TSV documentada y sostenida 3