Dosis de Alprazolam para Ansiedad Aguda
Para un cuadro de ansiedad agudo en adultos, inicie con 0.25-0.5 mg de alprazolam tres veces al día, según la etiqueta de la FDA, con posibilidad de aumentar la dosis cada 3-4 días hasta un máximo de 4 mg/día en dosis divididas. 1
Protocolo de Dosificación Inicial
- Dosis de inicio estándar: 0.25-0.5 mg tres veces al día (cada 8 horas) para síntomas de ansiedad aguda 1
- Titulación: Puede aumentarse la dosis en intervalos de 3-4 días para lograr el máximo efecto terapéutico 1
- Dosis máxima diaria: 4 mg/día en dosis divididas para trastornos de ansiedad 1
Consideraciones Especiales de Dosificación
Pacientes Ancianos o Frágiles
- Inicie con dosis más bajas (0.25 mg dos o tres veces al día) y titule más gradualmente debido al mayor riesgo de deterioro cognitivo, caídas y sedación 2, 3
- Los pacientes ancianos tienen mayor sensibilidad a las benzodiazepinas con riesgo sustancial de delirium, fracturas y accidentes vehiculares 3
Insuficiencia Hepática
- Se requiere precaución adicional con ajustes de dosis y puede beneficiarse de consulta con especialista 3
- Considere benzodiazepinas de acción corta/intermedia como lorazepam en lugar de alprazolam en disfunción hepática severa 3
Formulaciones Alternativas
- Alprazolam sublingual: Puede ofrecer ventajas comparativas con ataques de pánico más cortos (p<0.05) y menor extensión de ansiedad anticipatoria, con dosis promedio de 1.36 mg/día 4
- Alprazolam de liberación extendida: Proporciona concentraciones terapéuticas sostenidas durante 24 horas con dosificación una vez al día, reduciendo la incidencia de sedación y deterioro cognitivo durante la terapia aguda 5
Relación Dosis-Respuesta
- Los niveles plasmáticos de alprazolam >20 ng/mL se asocian con 70% de remisión completa de ataques de pánico espontáneos versus 31% con niveles <20 ng/mL 6
- La mejoría global del paciente y médico fue máxima a niveles plasmáticos de 20-39 ng/mL, sin beneficio adicional a niveles más altos 6
- Los efectos secundarios depresores del SNC aumentan en frecuencia con niveles plasmáticos más altos 6
Advertencias Críticas de Seguridad
NUNCA discontinúe alprazolam abruptamente: La suspensión abrupta puede causar convulsiones y muerte, equivalente a suspender repentinamente antihipertensivos o antihiperglucémicos 3, 1
Riesgos de Uso Concomitante
- Evite prescribir opioides y benzodiazepinas simultáneamente debido al riesgo aumentado de depresión respiratoria y muerte 3
- Si el paciente está tomando ambos medicamentos, reduzca las benzodiazepinas primero debido a los mayores riesgos asociados con su abstinencia 3
- Se han reportado fatalidades con el uso concomitante de benzodiazepinas con dosis altas de olanzapina 2
Duración del Tratamiento y Reevaluación
- Use la dosis efectiva más baja posible y reevalúe frecuentemente la necesidad de tratamiento continuo 1
- El riesgo de dependencia puede aumentar con la dosis y duración del tratamiento 1
- Para tratamiento a corto plazo de ansiedad aguda, limite el uso a semanas, no meses 3
Alternativas No Benzodiazepínicas a Considerar
Si el tratamiento a largo plazo es necesario, considere alternativas más seguras:
- Buspirona: 5 mg dos veces al día inicialmente, titulando gradualmente hasta 15-30 mg/día divididos en dos dosis, con efectos terapéuticos que se manifiestan en 2-4 semanas 7, 8
- Ventajas de buspirona: No causa sedación, deterioro cognitivo, riesgo de caídas, ni tiene efectos anticolinérgicos que empeorarían la demencia 7
- Limitación crítica: Buspirona requiere 2-4 semanas para ser efectiva y no tiene efecto ansiolítico inmediato, por lo que no es apropiada para ansiedad aguda 7, 8
Protocolo de Discontinuación (Cuando Sea Apropiado)
Cuando llegue el momento de discontinuar:
- Reduzca gradualmente no más de 0.5 mg cada 3 días según la FDA 1
- Algunos pacientes pueden requerir una reducción de dosis aún más lenta, particularmente aquellos en tratamiento por meses 3, 1
- Solo 24% de pacientes completaron exitosamente la abstinencia con reducciones del 10% cada 3 días, indicando que este cronograma es demasiado rápido para la mayoría 9
- Un enfoque más conservador de reducciones de 0.25 mg cada 1-2 semanas es más seguro y mejor tolerado 3
Trampas Comunes a Evitar
- No use alprazolam como monoterapia a largo plazo para trastornos de ansiedad debido al riesgo de dependencia 3
- No prescriba PRN (según necesidad) para uso crónico ya que esto aumenta el riesgo de dependencia y uso inadecuado 3
- No sustituya con otra benzodiazepina o fármaco Z (zolpidem, zaleplon) ya que conllevan riesgos similares 3
- Monitoree signos de sedación excesiva, mareos, confusión y depresión respiratoria en cada encuentro clínico 3