Lavado Gástrico en Intoxicación: Procedimiento y Recomendaciones
Recomendación Principal
El lavado gástrico NO debe realizarse de forma rutinaria en el manejo de intoxicaciones agudas, ya que la evidencia actual no demuestra beneficio clínico y se asocia con complicaciones graves. 1, 2, 3
Alternativa Preferida: Carbón Activado
El carbón activado es el método de descontaminación preferido sobre el lavado gástrico en la mayoría de los casos de intoxicación. 1, 4
- Administrar dentro de las 2 horas posteriores a la ingestión del tóxico 1, 4
- Dosis estándar: 1-2 g/kg de peso corporal 1, 4
- No es efectivo para: hierro, litio, alcoholes, etilenglicol, álcalis, ácidos minerales 4
Situaciones Excepcionales Donde Podría Considerarse el Lavado Gástrico
El lavado gástrico solo debe considerarse en casos extremadamente graves cuando se cumplen TODOS estos criterios 5, 3:
- Ingestión de cantidad potencialmente letal
- Presentación dentro de 1-2 horas de la ingestión 5, 6
- Vía aérea protegida (intubación endotraqueal si el paciente está obnubilado) 6, 3
- Personal con entrenamiento específico y experiencia disponible 2
Contraindicaciones Absolutas
Nunca realizar lavado gástrico en: 6, 3
- Ingestión de ácidos o álcalis fuertes (sustancias cáusticas) 1, 4, 3
- Ingestión de hidrocarburos con alto potencial de aspiración 3
- Pérdida de reflejos protectores de vía aérea sin intubación previa 3
- Riesgo de hemorragia gastrointestinal por condición médica subyacente 3
- Tiempo prolongado desde la ingestión (>2 horas) 6
Técnica Correcta (Solo Si Está Indicado)
Preparación del Paciente
- Protección de vía aérea: Intubar al paciente si está obnubilado, tiene convulsiones o no tiene reflejos protectores 6, 3
- Posicionamiento: Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con cabeza hacia abajo (posición de Trendelenburg) para minimizar riesgo de aspiración 6
Equipo Necesario
- Sonda orogástrica de gran calibre: 36-40 French en adultos, 24-28 French en niños 7, 6
- Las sondas nasogástricas pequeñas son inefectivas y no deben usarse 7
Procedimiento
- Medir la sonda desde la boca hasta el estómago (distancia boca-ombligo aproximadamente) 6
- Insertar la sonda por vía oral (nunca nasal para lavado) 6
- Confirmar posición gástrica aspirando contenido 6
- Administrar alícuotas de 200-300 ml de solución salina tibia (15 ml/kg en niños) 6
- Aspirar completamente después de cada alícuota 6
- Repetir hasta que el líquido aspirado salga claro 6
- Administrar carbón activado a través de la sonda antes de retirarla 7, 6
Complicaciones Graves Documentadas
El lavado gástrico se asocia con riesgos significativos 2, 3:
- Hipoxia y arritmias cardíacas 3
- Laringoespasmo 3
- Perforación esofágica o gástrica 6, 3
- Neumonía por aspiración 1, 3
- Intubación traqueal accidental 6
- Desequilibrios hidroelectrolíticos e hipotermia 6, 3
Consideraciones Pediátricas
En niños, el lavado gástrico tiene utilidad extremadamente limitada. 7
- Si es absolutamente necesario, usar sonda orogástrica de gran calibre (24-28 French) 7
- Las sondas nasogástricas pequeñas son completamente inefectivas en pediatría 7
- Considerar carbón activado como primera línea en lugar de lavado 7
- Mayor riesgo de complicaciones por tamaño reducido de vía aérea 8
Algoritmo de Decisión para Descontaminación Gastrointestinal
Paso 1: ¿El paciente ingirió sustancia cáustica (ácido/álcali fuerte)?
Paso 2: ¿Cuánto tiempo transcurrió desde la ingestión?
- >2 horas: Carbón activado probablemente inefectivo, considerar solo en casos específicos 1, 4
- <2 horas: Continuar
Paso 3: ¿La sustancia se une al carbón activado?
- SÍ (mayoría de tóxicos): Administrar carbón activado 1-2 g/kg 1, 4
- NO (hierro, litio, alcoholes): Considerar lavado gástrico solo si <1 hora e intoxicación masiva 5
Paso 4: ¿Vía aérea protegida?
- NO: Intubar primero si el procedimiento es absolutamente necesario 3
- SÍ: Proceder solo si personal entrenado disponible 2
Errores Comunes a Evitar
- No usar sondas nasogástricas pequeñas para lavado: Son completamente inefectivas 7
- No realizar lavado después de 2 horas: La eficacia es mínima y los riesgos permanecen 5, 6
- No intentar lavado sin protección de vía aérea en paciente obnubilado: Riesgo alto de aspiración fatal 3
- No usar lavado gástrico como procedimiento de rutina: La evidencia no respalda su uso generalizado 2, 3