Terapi Lini Pertama untuk Relaps Multiple Sclerosis Akut
Metilprednisolon intravena dosis tinggi (1000 mg/hari selama 3-5 hari) adalah terapi lini pertama standar untuk relaps akut multiple sclerosis. 1, 2, 3
Regimen Pengobatan Standar
Pilihan utama adalah metilprednisolon intravena:
- Dosis: 1000 mg/hari selama 3-5 hari 1, 3
- Dapat diberikan melalui injeksi intravena selama beberapa menit atau infus intravena 1
- Mempercepat pemulihan dari relaps tetapi tidak mempengaruhi kejadian relaps baru atau disabilitas jangka panjang 3
Alternatif setara adalah kortikosteroid oral dosis tinggi:
- Prednison oral 200 mg/hari selama 1 minggu, diikuti 80 mg setiap hari alternatif selama 1 bulan 4
- Metilprednisolon oral megadosis menunjukkan hasil klinis, radiologis, dan farmakologis yang tidak berbeda signifikan dengan intravena 5
- Keuntungan: biaya lebih rendah, tidak memerlukan rawat inap atau perawatan di rumah, tidak mengganggu aktivitas harian 5
Indikasi Pengobatan
Berikan kortikosteroid untuk relaps dengan:
- Disabilitas sedang hingga berat 3
- Gejala neurologis baru atau memburuk yang berkembang dalam beberapa hari 2
- Relaps yang terjadi ≤30 hari 5
Mekanisme dan Hasil yang Diharapkan
- Kortikosteroid mempercepat pemulihan dari relaps akut melalui efek anti-inflamasi dan imunomodulator 6, 3
- Waktu rata-rata untuk remisi lengkap adalah 3-4 bulan 1
- Perbaikan gejala neurologis dapat dicapai dengan cepat, terutama dengan deksametason intravena atau oral 7
- Tidak ada bukti bahwa tapering dosis setelah perbaikan akan mencegah relaps 1
Terapi Lini Kedua untuk Relaps yang Tidak Responsif Steroid
Jika relaps tidak responsif terhadap kortikosteroid:
- Pertimbangkan plasma exchange (PLEX) atau immunoadsorption 6
- ACTH gel memiliki efek anti-inflamasi langsung dan aktivitas imunomodulator melalui jalur melanocortin 6
Peringatan Penting
Hindari kesalahan umum berikut:
- Jangan menghentikan kortikosteroid secara tiba-tiba setelah penggunaan lebih dari beberapa hari—harus diturunkan bertahap 1, 4
- Jangan memberikan kortikosteroid berulang atau berkepanjangan untuk pasien yang relaps lebih dari sesekali—gunakan terapi alternatif seperti disease-modifying therapies (DMTs) 7
- Berikan kortikosteroid di pagi hari sebelum jam 9 pagi untuk meminimalkan supresi aksis hipotalamus-pituitari-adrenal 4
- Pertimbangkan pemberian antasida di antara waktu makan untuk mencegah ulkus peptikum pada dosis tinggi 4
Manajemen Jangka Panjang Setelah Relaps
Setelah menangani relaps akut:
- Evaluasi kebutuhan untuk memulai atau mengintensifkan DMT, terutama untuk pasien dengan penyakit yang sangat aktif 8, 2
- DMT efikasi tinggi (natalizumab, ocrelizumab, ofatumumab, alemtuzumab, cladribine) harus dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama untuk pasien dengan penanda penyakit agresif 8, 9
- Lakukan MRI 3-6 bulan setelah memulai DMT untuk memantau aktivitas penyakit 10