In airway obstruction due to a foreign body, when is the Heimlich maneuver initiated and when to apply Basic Life Support (BLS) or Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) protocol?

Manejo de Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño

Cuándo Iniciar Maniobras de Heimlich vs. Protocolos BLS/ACLS

Las maniobras de Heimlich (compresiones abdominales) se inician en pacientes conscientes con obstrucción severa de vía aérea (tos inefectiva) DESPUÉS de que los golpes en la espalda hayan fallado, mientras que los protocolos BLS/ACLS se implementan cuando el paciente pierde la consciencia y desarrolla paro cardiorrespiratorio. 1, 2

Algoritmo de Manejo Según Estado del Paciente

Paciente Consciente con Obstrucción Leve (Tos Efectiva)

• Primer paso: Anime al paciente a toser vigorosamente - esta es la respuesta fisiológica normal y puede ser efectiva sin causar daño 2
• No interfiera mientras la tos sea efectiva 2
• Manténgase alerta por si la obstrucción progresa a severa 2

Paciente Consciente con Obstrucción Severa (Tos Inefectiva)

Secuencia recomendada:

1. Golpes en la espalda (primera línea): Administre hasta 5 golpes fuertes entre los omóplatos 1, 2

   • La evidencia muestra que los golpes en la espalda aliviaron la obstrucción en 75 pacientes en estudios observacionales 2
   • Complicaciones raras: 3 lesiones vasculares y 1 lesión torácica reportadas 2

2. Maniobra de Heimlich/compresiones abdominales (segunda línea): Si los golpes en la espalda fallan, proceda con compresiones abdominales 1, 2

   • Estudios observacionales muestran que las compresiones abdominales aliviaron la obstrucción en 417 pacientes 1, 2
   • Advertencia importante: Las compresiones abdominales tienen más complicaciones que los golpes en la espalda, incluyendo lesiones gástricas/esofágicas (17 casos), lesiones vasculares (15 casos), lesiones torácicas (12 casos) y lesiones abdominales (8 casos) 2

3. Alterne entre golpes en la espalda y compresiones abdominales hasta que se alivie la obstrucción o el paciente pierda la consciencia 1

Paciente que Pierde la Consciencia: TRANSICIÓN A PROTOCOLO BLS

Cuando el paciente con obstrucción de vía aérea pierde la consciencia, INMEDIATAMENTE cambie a protocolo BLS: 1

1. Active el sistema de emergencias médicas (llame al 911 o equivalente) 3

2. Inicie compresiones torácicas de RCP inmediatamente 1

   • Las compresiones torácicas en paciente inconsciente con obstrucción de vía aérea son efectivas para desalojar el cuerpo extraño 1
   • En estudios de entrenamiento, 81.1% de niños escolares iniciaron correctamente compresiones torácicas cuando el paciente simulado perdió la consciencia 3

3. Antes de cada ventilación, inspeccione visualmente la orofaringe buscando cuerpos extraños visibles que puedan extraerse manualmente 1, 4

   • NUNCA realice barridos digitales a ciegas - esto puede impactar el cuerpo extraño más profundamente o causar lesiones 1, 4

4. Continue RCP estándar (30 compresiones: 2 ventilaciones) hasta que llegue ayuda avanzada 1

Personal de Salud Entrenado: Intervenciones Avanzadas

Para proveedores de salud con habilidades apropiadas:

• Use pinzas de Magill para remover obstrucciones visibles de vía aérea en pacientes con paro cardíaco por cuerpo extraño 1, 2

  • Evidencia de muy baja certeza muestra beneficio: OR 3.96 (IC 95%, 1.21-13.00) para supervivencia con resultado neurológico favorable 1
  • Tasa de supervivencia: 27% con pinzas de Magill vs. 17% en grupo control (p=0.086) 1

• NO se recomienda el uso rutinario de dispositivos de succión para limpieza de vía aérea 1, 2

Consideraciones Críticas de Tiempo

• La intervención temprana por testigos mejora significativamente los resultados: 74% de supervivencia con intentos de testigos vs. 32% sin intentos (p=0.0075) 1, 2
• Los testigos deben ser alentados a asistir a las víctimas intentando remover la obstrucción tan pronto como sea posible después del reconocimiento 1, 2

Trampa Común a Evitar

El error más peligroso es realizar barridos digitales a ciegas en la boca, ya que esto puede empujar el objeto más profundo en la vía aérea o causar lesiones en la nasofaringe 1, 4. Solo extraiga objetos que sean claramente visibles 1, 4.

Resumen de Transición Paciente Consciente → Inconsciente

Estado del Paciente	Intervención	Protocolo
Consciente + tos efectiva	Anime a toser	Observación [2]
Consciente + tos inefectiva	Golpes espalda → Heimlich	Maniobras de desobstrucción [1,2]
Inconsciente	RCP + inspección visual	Protocolo BLS [1]
Paro cardíaco confirmado	RCP + ACLS + Magill (si entrenado)	Protocolo ACLS [1]