Quetiapina 25 mg: Administración Nocturna
La quetiapina 25 mg debe administrarse por las noches, no por las mañanas, debido a sus propiedades sedantes significativas que pueden facilitar el sueño y causar deterioro funcional diurno si se toma durante el día.
Fundamento de la Administración Nocturna
Propiedades Farmacológicas Sedantes
- La quetiapina posee propiedades moderadamente sedantes que son clínicamente relevantes incluso a dosis bajas de 25 mg 1.
- El mecanismo sedante se relaciona con el antagonismo de receptores H1 histaminérgicos y alfa-1B adrenérgicos, efectos que predominan a dosis bajas 2.
- Los efectos adversos más frecuentes incluyen somnolencia, sedación y mareos, que ocurren significativamente más con quetiapina que con placebo 3, 4.
Evidencia de Dosificación Nocturna
- En las guías de la European Society for Medical Oncology (ESMO), la quetiapina 25 mg se administra por vía oral como dosis inicial, típicamente en horario nocturno para manejo de delirium 5.
- Los estudios clínicos en insomnio primario utilizaron quetiapina 25 mg específicamente por la noche, demostrando aumento del tiempo total de sueño (124.92 minutos) y reducción de la latencia del sueño (96.16 minutos) 6.
- En pacientes con trastornos del temperamento ciclotímico e hipertímico, la quetiapina 25-75 mg/día administrada por la noche produjo remisión sostenida de síntomas que afectaban el sueño y la regulación emocional 2.
Consideraciones Clínicas Importantes
Efectos Durante el Día
- La administración matutina causaría sedación diurna inapropiada, afectando el estado de alerta, la función cognitiva y las actividades diarias del paciente 3, 1.
- Algunos pacientes reportan somnolencia matutina residual incluso con dosificación nocturna, lo que requiere evaluación de otras causas de sedación o ajuste de dosis, pero no cambio a administración matutina 7.
Perfil de Efectos Adversos
- Los efectos adversos comunes incluyen boca seca, sedación, somnolencia y mareos, que son mejor tolerados durante el período de sueño 3, 4.
- A dosis de 25 mg, los efectos extrapiramidales son mínimos y similares a placebo 3.
- Se han reportado efectos como labios secos, lengua seca y somnolencia matutina con quetiapina 25 mg nocturna, pero estos fueron leves 6.
Advertencias Específicas
- Nunca administrar por la mañana: La sedación diurna resultante comprometería la seguridad del paciente (riesgo de caídas, deterioro de la conducción) y su capacidad funcional 5, 1.
- En pacientes ancianos o con insuficiencia hepática/renal, iniciar con 25 mg por la noche y titular gradualmente según respuesta clínica 3.
- Monitorear peso, glucosa y perfil lipídico, ya que incluso dosis bajas pueden asociarse con cambios metabólicos 4.