Clasificación TNM del Cáncer de Esófago
La clasificación TNM del cáncer de esófago utiliza el sistema AJCC/UICC 8ª edición (2017), que establece estadificaciones clínicas y patológicas separadas para adenocarcinoma y carcinoma escamoso, basándose en la profundidad de invasión tumoral (T), metástasis ganglionares regionales (N) y metástasis a distancia (M). 1
Componentes de la Clasificación TNM
Categoría T (Tumor Primario)
La clasificación T se basa en la profundidad de invasión de la pared esofágica 1:
- Tis: Carcinoma in situ (displasia de alto grado en Barrett)
- T1a: Tumor limitado a la mucosa (intramucosal)
- T1b: Tumor que invade la submucosa
- T2: Tumor que invade la muscular propia
- T3: Tumor que invade la adventicia
- T4a: Tumor resecable que invade estructuras adyacentes (pleura, pericardio, diafragma)
- T4b: Tumor irresecable que invade estructuras vitales (aorta, cuerpo vertebral, tráquea)
Punto crítico: La supervivencia disminuye significativamente con cada incremento en la categoría T, siendo particularmente importante la distinción entre T1a y T1b, ya que el riesgo de metástasis ganglionares aumenta del <5% al 15-20% 1, 2.
Categoría N (Ganglios Linfáticos Regionales)
La 8ª edición enfatiza el número de ganglios positivos en lugar de su ubicación anatómica 1, 3:
- N0: Sin metástasis ganglionares regionales
- N1: 1-2 ganglios linfáticos regionales positivos
- N2: 3-6 ganglios linfáticos regionales positivos
- N3: ≥7 ganglios linfáticos regionales positivos
Importante: Los ganglios del tronco celíaco y paraesofágicos cervicales ahora se consideran regionales, no metástasis a distancia 1. La supervivencia muestra correlación negativa con el número de ganglios positivos 4, 5.
Categoría M (Metástasis a Distancia)
- M0: Sin metástasis a distancia
- M1: Metástasis a distancia presente 1
Agrupación por Estadios
La 8ª edición establece estadificaciones separadas para adenocarcinoma y carcinoma escamoso, reconociendo que tienen pronósticos diferentes 1, 3:
Estadificación Clínica (cTNM)
Se utiliza antes del tratamiento para planificar la terapia inicial 6, 3.
Estadificación Patológica (pTNM)
Se basa en el examen del espécimen quirúrgico en pacientes tratados con esofagectomía sin terapia neoadyuvante 1.
Estadificación Post-Neoadyuvancia (ypTNM)
Se aplica después de quimiorradioterapia neoadyuvante seguida de cirugía 6, 5, 3.
Factores Adicionales para Estadificación Pronóstica
La 8ª edición incorpora factores adicionales para mejorar la predicción pronóstica 3:
- Grado histológico (G): Bien diferenciado (G1), moderadamente diferenciado (G2), pobremente diferenciado (G3)
- Localización del tumor: Esófago cervical, torácico superior, torácico medio, torácico inferior, unión esofagogástrica 1, 3
Definición de Cáncer de la Unión Esofagogástrica (UEG)
La 8ª edición cambió la definición: ahora incluye tumores cuyo epicentro está dentro de 2 cm de la UEG (anteriormente 5 cm) 3. Los tumores >2 cm distales a la UEG se estadifican como cáncer gástrico 1, 3.
Clasificación de Siewert para Adenocarcinomas de la UEG 1:
- Tipo I: Epicentro >1 cm proximal a la UEG (adenocarcinoma esofágico distal)
- Tipo II: Epicentro dentro de 1 cm proximal o 2 cm distal a la UEG (carcinoma verdadero del cardias)
- Tipo III: Epicentro >2 cm distal a la UEG (adenocarcinoma subcárdico gástrico)
Limitaciones del Sistema TNM
Advertencias importantes sobre la aplicación clínica 1:
- La estadificación clínica tiene precisión limitada para N (no excede 80% incluso con EUS y PET-CT) 1
- El sistema no funciona óptimamente para estadificación basal clínica en pacientes que recibirán terapia neoadyuvante 1
- No proporciona guía clara sobre enfermedad regional resecable versus irresecable 1
- El tamaño ganglionar no se considera, solo el número 1
Métodos de Estadificación Recomendados
Para estadificación clínica precisa, se requiere 1, 2, 6:
- TC de tórax y abdomen con contraste: Obligatorio para detectar metástasis a distancia
- Ultrasonido endoscópico (EUS) con punción: Para evaluar categorías T y N en candidatos quirúrgicos
- PET-TC: Detecta metástasis ocultas en ~15% de casos sin evidencia en otros estudios 1, 2
- Broncoscopia: Para tumores del esófago medio-superior, evaluar extensión traqueo-bronquial 1, 2
La estadificación patológica quirúrgica proporciona la correlación más precisa con supervivencia, independientemente de si el paciente recibió terapia preoperatoria 1.