Indicaciones de la Inyección de Mounjaro (Tirzepatide)
Mounjaro (tirzepatide) está indicado como tratamiento adyuvante a la dieta y el ejercicio para mejorar el control glucémico en adultos con diabetes tipo 2. 1, 2
Indicaciones Primarias
Control glucémico en diabetes tipo 2: Tirzepatide está aprobado para mejorar el control de la glucosa en sangre en adultos con diabetes tipo 2 que no han alcanzado sus objetivos glucémicos individualizados con la terapia actual. 3, 1
Reducción de peso significativa: Produce una pérdida de peso media de 8.47 kg comparado con el tratamiento habitual, con hasta 67% de los participantes logrando una reducción ≥10% del peso corporal. 3
Selección de Pacientes y Contextos Clínicos Específicos
Pacientes con Obesidad o Sobrepeso
- La Asociación Americana de Diabetes recomienda considerar tirzepatide como tratamiento de primera línea para pacientes con diabetes tipo 2 de nuevo diagnóstico que requieren medicación más allá de metformina, especialmente aquellos con obesidad o sobrepeso. 3
Pacientes con Enfermedad Hepática Grasa
- Tirzepatide puede ser preferido para el manejo glucémico en pacientes con enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD) o alto riesgo de fibrosis hepática, ya que reduce la esteatosis hepática. 3
Pacientes con Enfermedad Renal Crónica Avanzada
- En pacientes con tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) <30 mL/min/1.73 m², los agonistas del receptor GLP-1 (incluyendo tirzepatide) son preferidos sobre los inhibidores SGLT2 para el manejo glucémico debido al menor riesgo de hipoglucemia y reducción de eventos cardiovasculares. 3
Preferencia sobre Insulina
- Tirzepatide es preferido sobre la insulina en adultos con diabetes tipo 2 sin evidencia de deficiencia de insulina, ya que proporciona mayor efectividad glucémica y efectos beneficiosos sobre el peso y el riesgo de hipoglucemia. 3, 4
Eficacia Comparativa
Tirzepatide demostró control glucémico y pérdida de peso superiores comparado con agonistas del receptor GLP-1 como dulaglutida 0.75 mg y semaglutida 1 mg en ensayos directos, con reducciones de HbA1c de 1.87% a 2.59% y pérdida de peso de 6.2 a 12.9 kg. 1, 5
Una proporción considerable de pacientes (23.0% a 62.4%) alcanzó una HbA1c <5.7% (rango normal que indica normoglucemia), y 20.7% a 68.4% perdieron más del 10% de su peso corporal basal. 6
Consideraciones de Seguridad y Dosificación
Ajuste con Insulina
Al agregar tirzepatide a la terapia con insulina, considere reducir la dosis de insulina para minimizar el riesgo de hipoglucemia, según lo recomendado por la Asociación Americana de Diabetes. 3
Si se inicia tirzepatide en pacientes que ya están en insulina o sulfonilureas, reevalúe la necesidad y/o dosis de estos medicamentos para minimizar el riesgo de hipoglucemia. 3
Riesgo de Hipoglucemia
- Tirzepatide tiene un riesgo bajo de hipoglucemia grave cuando se usa como monoterapia o con metformina, pero aumenta sustancialmente cuando se combina con insulina o sulfonilureas. 3, 7
Eventos Adversos Gastrointestinales
Los eventos adversos más comunes son gastrointestinales, incluyendo náuseas, diarrea, disminución del apetito y vómitos, generalmente de gravedad leve a moderada. 1
El vaciamiento gástrico retardado es un efecto de clase que puede persistir con el uso crónico de tirzepatide. 3
Contraindicaciones Importantes
Historia personal o familiar de cáncer medular de tiroides o síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN2). 7
La historia de pancreatitis requiere uso cauteloso, y existe riesgo de enfermedad aguda de la vesícula biliar. 7
No usar tirzepatide en adultos embarazadas, ya que la población de las guías excluye específicamente el embarazo. 3
Consideraciones Adicionales
No use inhibidores de DPP-4 de forma concurrente con tirzepatide debido a la falta de reducción adicional de glucosa más allá de tirzepatide solo. 3
No se observó un mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores con tirzepatide en análisis agrupados, y los eventos adversos graves ocurrieron con menos frecuencia con tirzepatide comparado con insulina (RR 0.79). 3, 1