How should a patient with iron deficiency anemia take iron supplements while also taking proton pump inhibitors (PPIs) for gastrointestinal issues?

Penggunaan Tablet Besi dengan PPI

Pasien yang menggunakan PPI dan memerlukan suplementasi besi harus beralih ke besi intravena karena PPI secara signifikan menghambat penyerapan besi oral, dengan hanya 16% pasien mencapai respons hemoglobin normal saat menggunakan ferrous sulfate bersamaan dengan omeprazole. 1

Bukti Gangguan Penyerapan Besi oleh PPI

• PPI menurunkan penyerapan besi oral secara signifikan dengan meningkatkan pH lambung, yang diperlukan untuk mengubah besi ferik menjadi besi fero yang dapat diserap 1, 2
• Studi menunjukkan bahwa pasien yang menggunakan omeprazole mengalami peningkatan hemoglobin rata-rata hanya 0,8 g/dL (bukan 2 g/dL yang diharapkan) setelah 3 bulan terapi ferrous sulfate 1
• Hanya 16% pasien mencapai respons hemoglobin normal (peningkatan >2 g/dL) dan hanya 40% mencapai respons ferritin normal (peningkatan >20 μg/dL) saat menggunakan PPI 1
• Penggunaan PPI kronis meningkatkan risiko penurunan hemoglobin sebesar 5,03 kali lipat (95% CI: 1,71-14,78) 3

Rekomendasi Pengobatan yang Tepat

Besi Intravena sebagai Pilihan Utama

Pasien yang menggunakan PPI dan memerlukan suplementasi besi harus langsung diberikan besi intravena, bukan besi oral. 1, 4

• Studi menunjukkan 95% (41/43) pasien yang gagal merespons besi oral saat menggunakan PPI berhasil mencapai peningkatan hemoglobin ≥2 g/dL dengan besi intravena 4
• Pilih formulasi besi IV yang dapat menggantikan defisit besi dalam 1-2 infus, seperti ferric carboxymaltose (500-1000 mg dosis tunggal dalam 15 menit) 5
• Semua formulasi besi IV memiliki profil keamanan yang serupa, dengan risiko anafilaksis sejati sangat jarang (0,6-0,7%) 5

Jika Tetap Menggunakan Besi Oral (Tidak Direkomendasikan dengan PPI)

Jika besi intravena tidak tersedia atau pasien menolak, strategi berikut dapat dicoba meskipun kemungkinan berhasil rendah:

• Berikan ferrous sulfate 200 mg sekali sehari dengan vitamin C 500 mg untuk meningkatkan penyerapan 5
• Minum besi saat perut kosong, minimal 2 jam sebelum atau setelah PPI 5
• Pertimbangkan dosis besi yang lebih tinggi atau durasi pengobatan yang lebih lama 1
• Namun, pendekatan ini tetap suboptimal dan sebagian besar pasien tidak akan merespons dengan baik 1, 4

Evaluasi Kebutuhan PPI

• Tinjau indikasi PPI—35% pasien menggunakan PPI tanpa indikasi terdokumentasi 3
• Jika PPI tidak benar-benar diperlukan, pertimbangkan untuk menghentikannya untuk memungkinkan penyerapan besi oral 2, 6
• Jika PPI diperlukan untuk kondisi gastrointestinal yang serius, lanjutkan PPI dan gunakan besi intravena 5, 4

Monitoring Respons

• Periksa hemoglobin pada 4 minggu—harapkan peningkatan sekitar 2 g/dL dengan besi IV 5
• Jika menggunakan besi oral dengan PPI dan tidak ada peningkatan hemoglobin ≥2 g/dL setelah 4 minggu, segera beralih ke besi intravena 1, 4
• Lanjutkan terapi besi selama 3 bulan setelah hemoglobin normal untuk mengisi kembali cadangan besi 5
• Monitor hemoglobin dan indeks sel darah merah setiap 3 bulan selama tahun pertama 5

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan terus memberikan besi oral pada pasien yang menggunakan PPI tanpa respons yang memadai—ini hanya menunda pengobatan yang efektif 1, 4
• Jangan meningkatkan dosis besi oral berkali-kali tanpa hasil—beralih ke besi IV lebih cepat 1
• Jangan menghentikan terapi besi saat hemoglobin normal—lanjutkan selama 3 bulan untuk mengisi cadangan 5
• Jangan mengabaikan evaluasi penyebab mendasar defisiensi besi sambil memberikan suplementasi 5
• Jangan memberikan besi oral beberapa kali sehari—sekali sehari sudah cukup dan lebih dapat ditoleransi 5